抗菌素的合理应用是.ppt

抗菌素的合理应用;不合理使用抗菌素情况调查;抗生素危机（Antibiotic Crisis）;一、常用抗菌素分类;一、常用抗菌素分类; β-内酰胺类：青霉素类;基本特点;3、耐青霉素酶青霉素;基本特点;4、广谱青霉素;基本特点; ; ;5、抗阴性杆菌青霉素;β-内酰胺类：头孢菌素类;基本特点; ;基本特点; ;基本特点; ;基本特点;β-内酰胺类：其他β-内酰胺类; ; ; ; ;氨基糖甙类（Aminoglycoside）;基本特点;大环内酯类（Macrolides）;基本特点;林可霉素类（Lincomycins）;基本特点;多肽类;基本特点;四环素类（Tetracyclines）;基本特点;氯霉素类（Chloramphenicol）;基本特点;喹诺酮类（Quinolones）;氟喹诺酮类(Fluoroquinolones);基本特点;其他类;抗厌氧菌药物;二、应用抗菌素应注意的问题;（一）针对性治疗;（二）经验性用药1、选择药物需考虑的问题;2、经验初始治疗无效时的调整策略;3、初始抗生素治疗不充分定义;（三）给药途径;（四）药代与药效的关系;三、耐药菌问题;细菌耐药的发生机制;耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）;国内调查结果;凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;耐万古霉素肠球菌（VRE）;超广谱?-内酰胺酶(ESBLs)Extended-spectrum beta-lactamases; I型β-内酰胺酶(AmpC 酶) 往往在抗生素治疗过程中诱导产生，并有可能选择出持续过度产生AmpC β-内酰胺酶的突变体 第三代头孢菌素是这些酶的弱诱导剂，但具有选择去阻遏突变株的作用 所有β-内酰胺酶抑制剂均不能解决AmpC酶，相反，克拉维酸是强诱导剂 突变株不仅对第三代头孢菌素耐药，而且对β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂复合物也耐药。目前大约30-50%肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷氏菌等高产I型AmpC酶 碳青霉烯是潜在的AmpC酶诱导剂，但对AmpC酶高度稳定，故没有选择去阻遏突变株的作用 ;ESBLs + 质粒AmpC = SSBL;产耐酶抑制剂β-内酰胺酶(IRT)菌;嗜麦芽窄食单胞菌;耐药不动杆菌属;四、降阶梯治疗;降阶梯治疗的产生依据;降阶梯治疗对象;首先，在获得培养结果之前早期使用足够的抗菌治疗最有可能改善NP/VAP患者的预后。延迟使用足够的抗生素治疗对于细菌学证实的VAP将增加其死亡危险。广谱抗生素治疗应在临床诊断一旦建立后立即开始。 细菌培养仍是非常重要的，但其目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素提供依据。;其次，最初经验治疗选用的抗生素应能覆盖所有可能的病原体 重症感染最初治疗的基本原则： “ 降阶梯疗法”(De-Escalation) 最初治疗应针对包括G-和G+包括MRSA，Gram涂片发现 G+球菌与培养金葡菌阳性率之间高度一致。故涂片见G+菌应加用万古霉素。;第三，参考过去的抗生素治疗史以评估可能的耐药菌情况。选择针对革兰阴性杆菌（碳青霉烯类或抗假单胞菌头孢类、合用喹诺酮类或氨基甙类）和针对MRSA的万古霉素联合作为最初经验治疗是合理的，一旦获得细菌学诊断后即改用窄谱抗生素。;重锤之“锤”;五、联合用药的原则;联合用药的基本原则;FIC判定方法;抗生素分类判定方法;六、合理使用抗生素避免滥用抗生素;合理使用抗生素的含义（合理用药）;（一）、滥用抗生素的医生类型;（二）、滥用抗生素的危害;（三）控制和避免应用抗生素的情况;七、围手术期预防性抗菌药物使用;一、围术期预防应用抗菌药物的原则 1、用在细菌种植之前； 2、应用时间要短； 3、不能替代无菌操作和精细的手术操作； 4、要选用合适的抗菌药物， 应是：(1)有较强的杀菌效果； (2)广谱； (3)有较高的组织渗透性； (4)价格相对低廉； (5)副作用小，安全有效。 ; 二、应用范围 要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 ; 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于150