抗菌素的临床应用是.ppt

抗微生物药的合理应用;概念;;合理应用抗菌药物的三个要素;抗微生物药的药代动力学（1）;抗微生物药的药代动力学（2）一般药物口服后1-2小时，肌注后0.5-1小时血浓度达峰值;抗微生物药的药代动力学（3）;抗微生物药的药代动力学（4）;;抗生素耐药性的产生;耐药性发生的机制;细菌产生的灭活酶或钝化酶;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;抗生素的分类;?-内酰胺类;?-内酰胺类——青霉素类 ;代表性抗菌素及其抗菌谱;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;三代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;?-内酰胺酶抑制剂;?-内酰胺酶抑制剂;碳青霉烯类;碳青霉烯类;碳青霉烯类;单环?内酰胺类;头霉素类;大环内酯类抗生素;糖肽类;氨基糖甙类;氨基糖甙类;氟奎诺酮类;四环素类抗菌素;磺胺和甲氧苄啶（TMP）;其他;其他; 抗菌药物药代/药效动力学的临床意义 Pharmacokinetics(PK)：在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。 Pharmacodynamics(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。 PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。 ; ;;抗生素后效应（PAE）;抗真菌药物的分类;制霉菌素nystatin，mycostatin;两性霉素B（amphotericin B，AmB）;两性霉素B（amphotericin B，AmB;两性霉素B（amphotericin B，AmB;合成抗真菌药物;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;伊曲康唑（静脉） 深部真菌感染：200mg bid×2天，200mg qd 因赋形剂环糊精问题应用超过2周安全性未定；CCr30ml/min禁用;伏立康唑;伏立康唑;棘白菌素类;卡泊芬净（科塞斯）;抗结核药物;抗结核药的作???机制;异烟肼/雷米封isoniazid，INH;异烟肼;利福平（rifampin）;利福平（rifampin）;利福平（rifampin）;乙胺丁醇(ethambutol);吡嗪酰胺(pyrazinamide);链霉素(streptomycin);二线抗结核药物;二线抗结核药物;药物相互作用;妊娠及产后妇女的抗结核治疗;多重耐药结核;抗生素的不良反应;毒性反应;变态反应;二重感染;口腔念珠菌感染 念珠菌肠炎 抗生素相关性肠炎（也称菌群交替性肠炎） 肠道内的少数菌如：葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌、艰难梭菌等在肠道内大量繁殖，产生毒素侵入肠道引起肠炎 急性假膜性肠炎：由艰难梭菌外毒素引起，多见于胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现;临床抗生素合理使用的意义;抗生素选择时需考虑的因素;（一）用不用？ 1．严格掌握抗菌药物使用的适应证： 病毒感染或病毒感染可能性大的患者，不使用抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性 感染不能排除者，可根据经验选用抗菌药物 凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本 作细菌培养 ;2．严格限制抗菌药物的预防性使用;（二）用什么？ 选用恰当的抗菌药物： 熟悉致病菌的致病特点和耐药现状 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学 和不良反应 根据病人的生理、病理及免疫状态选择用药; （三）怎么用 1.选用恰当的给药方法： 给药途径： 剂量达有效范围 给药次数：剂量依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在体温正常、症状消退3～4天时停药； 更换或调整用药指征：急性细菌感染用药48～72小时无 明显疗效时再作考虑 ; 2．正确认识药敏试验的价值 根据细菌学检查结果，结合临床选用或调整抗菌药物 如临床上治疗反应良好，不论培养和药敏试验结果如何， 治疗方案原则上不变 3．重视综合性治疗措施 避免“重药轻人”的倾向 改善全身状况；稳定内环境；增强抵抗力； 处理局部病灶; 目