抗菌药是.doc

合理使用抗菌素 1）是否要进行抗菌治疗（有无感染，是否进行预防） 2）用哪种抗菌药物（病原学明确前） 3）细菌对所选药物敏感吗？（药敏获得前） 4）用药剂量够吗？每天一次还是分次给药？ 5) 静脉用药还是口服治疗？（能口服不静脉） 6) 药物能达到感染部位如脓肿内部吗？ 7) 药效够强吗(杀菌或抑菌，是否需联合用药)？ 8) 患者的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能） 9）有没有更便宜但效果良好的药物？ 10）用药疗程问题？ 11）会引起二重感染吗？ 12）会出现耐药菌吗(MIC /MSW/MPC) 二、常用药物抗菌谱及天然耐药 1. β-内酰胺类： 1）PG: G﹢、Gˉ球菌，G﹢杆菌,螺旋体。 2）合成PG:耐酶青霉素，抗铜绿假单胞菌。 3）头孢菌素：对Gˉ杆代数增加，菌明显增强 肾毒性减弱。对G+阳性菌减弱。 4）碳青酶烯类：除军团菌、支原体、衣原体外均有强大的杀菌能力。耐甲氧西林金葡菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药。 5）单环类：只对Gˉ杆菌有效 2.糖肽类：对G﹢有强大杀菌作用，特别是球菌。对肠杆菌天然耐药 3.大环内脂类：对军团菌、支原体、衣原体、G+有较好疗效。 4.克林霉素类：G﹢球菌，厌氧菌。 5.氨基糖甙类：肠杆菌效果明显，厌氧菌耐药。 6.氯霉素：广谱抗菌素，Gˉ，G﹢，厌氧菌均有较好疗效。透过血眼、血脑屏障.主要用于脑膜炎、伤寒、眼科外用。副作用严重。 7.喹诺酮类：Gˉ，G﹢，均有较好疗效。厌氧菌，分支杆菌，军团菌，衣原体有一定疗效。 8.磺胺类：复方新诺明，抑菌剂，Gˉ，G﹢，均有较好疗效。 9.多粘菌素：多重耐药肠杆菌选用。厌氧菌，G﹢耐药。 时间依赖性: 1)抑菌活性不随浓度升高而增强，2)较小PAE或无。3)血药浓度低于MIC时对致病菌一般无抑菌作用 A.半衰期长：大环内酯类 糖肽类 B.半衰期短： 青霉素 头孢菌素 碳青酶烯类 氨曲南 林 可 类 浓度依赖性：1)抑菌活性随药物的浓度升高而增强，2)有较显著的PAE。3)血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑 经验性使用抗菌素， 以膈为界，膈以上部位及皮肤骨骼关节感染主要为G﹢菌（不包括HAP ，吸入性肺炎，慢性肺部疾病急性发作）；膈以下为Gˉ菌如胆道，阑尾，腹腔，肠道，泌尿生殖道等。 上呼吸道感染，急性支气管炎：无细菌感染征象无需使用抗菌素。如合并细菌感染选用PG， I代头孢，喹诺酮类，口服即可。 鼻窦炎，牙龈炎：葡萄球菌，链球菌，厌氧菌，阿莫西林或甲硝唑，口服即可 颅内感染：脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌:大剂量PG，头孢曲松，头孢噻肟，磺胺嘧啶，氯霉素 社区获得性肺炎：A肺炎链球菌 首选PG 、I代头孢。严重者III代头孢，喹诺酮类，碳青酶烯类 B金葡菌肺炎：半合成PG，I代头孢，MRSA选用万古. 院内获得性肺炎，肺脓肿：绿脓杆菌，肠杆菌，肺炎克雷伯。II,III代头孢，喹诺酮，或加酶抑制剂类，严重者或多重耐药使用碳青酶烯类. 感染性心内膜炎：草绿色链球菌 PG/庆大霉素 泌尿系及肠道非特异性感染：大肠杆菌 磺胺类 II III代头孢或喹诺酮，单药口服即可。 血管内导管相关感染：葡萄球菌，拔除即可。如有远处播撒，万古霉素。脓肿形成者切排或穿刺引流。 抗生素相关性腹泻：二重感染：A真菌，停用抗菌素，微生态疗法B.伪膜性肠炎：万古霉素口服，次选甲硝唑。 重症感染：降阶梯疗法。 术后患者预防性使用抗菌素：I类清洁手术无需使用抗菌素；Ⅱ、Ⅲ类、使用人工材料或人工装置的手术、清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）、病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）可以预防性使用； 三、多重耐药患者抗生素应用 1 结合临床判断定植，污染，单次培养阳性意义不大。药敏体内体外稍有差别。 2 重视非药物治疗：1）病因治疗：导管尽早拔除，气切口尽早封堵。2）切口清洁换药，病灶引流，异物取出。 3）物理疗法：床头抬高30°，胸部物理治疗，口腔护理，声门下吸引。。。 3 以药敏为主要参考。ESBL阳性：III代头孢+酶抑制剂，或喹诺酮类，或联用氨基糖甙类，严重者碳青霉烯类。AmpC阳性：碳青霉烯类，喹诺酮类。避免使用三代头孢及酶抑制剂。MRSA、MRSE:选用万古霉素，替考拉宁。耐青霉素肠球菌：万古霉素，替考拉宁。嗜麦芽窄食单胞菌：复方新诺明，左氧氟沙星。 4 重视病原学：1、指导临床用药 2、丰富经验用药3、有利于院感监控 四、院感的控制物理方法 1正确的洗手方法和时间 ①、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 ②、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌??