抗菌药物临床合理应用201是1年江都.ppt

抗菌药物临床合理应用;4月7日-世界卫生日;被滥用的抗生素;抗生素滥用四大原因;;  ; 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 ;;;我国抗菌药物应用现状; 常用抗菌药物的特点及应用; ; ;;(二)头孢菌素类（Cephalosporins）;第3代头孢菌素 对多种β-内酰胺酶稳定 ;第4代头孢菌素;（三） 其他β–内酰胺类 头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 : 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 ：抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南（君刻单）：抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱 多重耐药菌引起的严重感染 （泰能） 对酶稳定 （但对MRSA、屎肠球菌、 美罗培南（美平） 洋葱假单胞菌及嗜麦芽 　比阿培南　　　　　　　　　　　　窄食单胞菌效差） 厄他培南 　帕尼培南;碳青霉烯类;（四）β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂;;;;第一代：萘啶酸等，其抗菌谱窄、不良反应多 第二代：砒哌酸等，对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗 第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等 第四代：莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差 “呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强 对一部分?-内酰胺类耐药的细菌也有效;（1）明确应用指征，轻微感染者和无望获得治疗效果者不用 （2）分离病原菌并作药敏试验，减少无根据预防用药 （3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药 （4）不将本类药物作为局部外用药 （5）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性 （6）限制本类药物在农业、畜牧、养殖业等方面的应用 目前不少医院把氧氟沙星作为抗结核一线药物常规应用并非确当。 对结核菌的抗菌活性并不比经典抗结核药强，且利福平可以部分抵 消氧氟沙星在结核治疗中的作用，且易诱发其它细菌耐药 不宜作为治疗结核病的一线用药！;;加替沙星全球应用现状;指南顺应时代的变迁;2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案 ;2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案;;;部份副作用;; 红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 对非典型致病菌效果好 罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，（肺、扁 桃体、前列腺、中性粒细胞）半衰期41h ;;;;;;; 万古霉素之后第一个应用于临床的糖肽类 对万古霉素敏感的菌株它的MIC90与万古霉素相 同或2倍低于万古霉素 亲脂性是万古霉素的30-100倍，有极好的组织和 细胞渗透性和细胞内作用，半衰期很长 耐受性良好，毒副作用明显低于万古霉素，较少 引起肾功能损害（可与氨基糖苷类抗生素合用） 和过敏反应（红人综合征）;;;;;;;;;;;;;;;;;; “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案” 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药 ;仅在下列情况： 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种