护理药学 第20章 利尿药是.ppt

第20章 利尿药;利尿药定义;; ; ;第一节 肾的功能解剖;(二.)滤过膜的构成; 肾小球滤过： 血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液的过程。;入球端： 有效滤过压 =45–(25+10) =10mmHg) ＞0有滤液生成;原尿量; 肾小管和集合管的物质转运功能;1.近端小管;近曲小管碳酸氢根离子的重吸收;1.部位:仅限于近曲小管(尤其前半段) 2.机制:继发性主动转运;; 升支粗段是NaCl在髓袢的主要部位，且是主动转运： Na+－K+－ 2 Cl-同向转运体。 ;3.远端小管和集合管 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 第三节 尿液的浓缩和稀释 尿渗压＞血渗压→高渗尿←尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 尿渗压＜血渗压→低渗尿←尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 ;一、尿液的稀释; 尿浓缩决定于： ①血液ADH的浓度 ②肾髓质渗透浓度梯度－－必备条件 ③髓袢的形态和功能特点 －－形成渗透浓度梯度的重要条件;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肾髓质高渗透梯度形成及维持示意图;必备条件：肾髓质渗透浓度梯度; ADH作用机制;利尿药按照其作用部位分为： 1．碳酸酐酶抑制药:乙酰唑胺。（低效） 2．渗透性利尿药:20%甘露醇、50%葡萄糖 袢利尿药:呋塞米、布美他尼、依他尼酸（高效） 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺（中效） 留钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶等（低效） ;; 作用机制： 抑制 CA ? 近曲小管上皮细胞 H + 的产生减少 ? H + - Na +交换减少 ? Na + 、水重吸收减少。 2. 抑制眼睫状体上皮细胞和CNS细胞中的CA ? 减少房水和脑脊液的产生。;乙酰唑胺;乙酰唑胺临床用途： ; 呋塞米 (速尿) furosemide 药理作用： 1 .扩张全身静脉,?增加心衰病人全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 2 .利尿作用迅速、强大、短暂（2小时）。 3 .扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的合成有关)。;;呋塞米;临床用途: 1. 各类严重水肿（心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿，口服或iv） 2. 急慢性肾功能不全 3. 加速毒物 排泄 4. 急性高血钙、高血钾 ; 不良反应;; 氢氯噻嗪 作用和机制： ? 1. 利尿：温和、持久 成人常用量：口服治疗水肿性疾病，每次 25~50mg，每日1~2次， ;噻嗪类作用部位和利尿机制;1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者。 (?PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收 ? ?尿钙的排出)。; 不良反应 ;留钾利尿药;A.抗醛固酮利尿药;螺内酯 spironolactone (安体舒通) Effect 1 . 利尿作用弱、慢、久 2 . 体内Ald水平?时，作用明显 ;③;机制： ;螺内酯作用机制;螺内酯特点及用途;螺内酯不良反应;二药化学结构不同,但Effect相似。 Potassium sparing diuretics, 但并非通过对抗Ald，切除肾上腺的动物仍有效。抑制远曲和集合管Na+重吸收。 Amiloride 高浓度尚可抑制Na+ -H+交换和Na+ -Ca2+交换（antiporters) 。;氨苯蝶啶;氨苯蝶啶作用;利尿药小结;利尿药的临床应用;;;又称 脱水药 ，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。 iv后，1.不易通过毛细血管进入组织； 2.易经肾小球滤过； 3.不易被肾小管重吸收。 甘露醇（脑水肿、青光眼，预防急性肾功能衰竭等）。 山梨??? 高渗葡萄糖 (脑水肿，急肺水肿）;