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放疗相关知识;主要内容;放疗的概念;我院目前开展的放疗方式：;600CD直线加速器;乳腺癌根治术后普通外照射;乳腺癌保乳术后调强放疗;放疗的流程;放疗病人一般反应;特殊放疗反应;2.口腔黏膜反应：多见于头颈部放疗患者，射线损伤腮腺、唾液腺（损伤不可逆），腺体分泌减少，细菌增生，黏膜溃疡，口咽疼痛，口干，味觉降低，牙龈出血。常影响患者进食。 3.张口困难：鼻咽癌、颈部淋巴结放疗病人，使颈部肌肉僵硬，颞颌关节纤维化。 ;4.放射性食管炎：胸部放疗患者治疗2周左右出现吞咽疼痛，梗阻感加重，胸骨后烧灼感，反酸症状。以食管癌最多见。 5.放射性肺炎：乳腺癌、肺癌等胸部放疗患者，可发生肺组织纤维化，患者出现刺激性干咳，进行性加重，胸痛，呼吸困难，易合并感染。 ;6.放射性直肠炎：宫颈癌、直肠癌、骶尾部放疗病人出现稀便，粘液便，血便，腹痛，腹泻，里急后重等放射性直肠炎症状立即通知医生对症处理。 7.放射性膀胱炎：为盆腔恶性肿瘤放疗并发症。表现有尿频，尿急，尿痛，血尿等。 8.放射性骨髓炎：头颈部肿瘤放疗可引起上、下颌骨坏死，乳腺癌、肺癌放疗可发生胸骨、肋骨骨髓炎，前列腺癌放疗者可造成坐骨骨髓炎。以局部炎症反应和疼痛为主要症状。;放疗的一般护理;7. 宫颈癌放疗病人常规每日阴道冲洗，清除阴道分泌物及坏死组织。注意动作轻柔，观察分泌物性质，是否有臭味、出血情况。如出血较多，通知医生给予压迫止血治疗。填塞纱布严格交接班，第二日协同医生共同观察并取出。 8. 腔内后装治疗每周1-2次，禁止盆浴。 宫体癌外照射前按靶区要求排空或充盈膀胱。;10.喉癌气管插管患者，放疗时金属套管影响放疗剂量，产生次级射线对正常组织造成损伤，应使用塑料或硅胶套管。 11. 脑瘤放疗第1-2周症状较前加重。随着照射剂量增加射野范围内脱发，且再生机率低。加强安全保护意识，做好晕厥、癫痫突发情况的应急处理。 ;（一）放射性皮炎护理： 穿着柔软全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦。 2. 局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酊酒精，勿涂抹刺激药膏,避免阳光直射及冷热刺激。 3. 射区皮???禁作注射点。 4. 放疗前后可使用射野保护剂。 5. 干性脱皮可涂薄荷粉。疼痛明显可涂烧伤软膏。湿性皮肤反应烧伤软膏外敷，保持局部清洁防感染。Ⅲ度皮炎暂停放疗按烧伤处理。 ;（二）放射性口腔炎的护理 1. 放疗前治疗口腔疾患，拔除龋齿，摘除金属牙冠。 2. 保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，淡盐水漱口。 3. 鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml。 4. 口腔溃疡疼痛影响进食，进餐前可用利多卡因、地塞米松、庆大霉素含漱。 5. 口干者服用生津中药。;（三）张口困难护理 1. 鼓励患者主动功能锻炼。张开训练，按摩颞颌关节，多说话，多咀嚼，加强颈部旋转运动。 2. 放疗中医师指导患者口含大小适宜的玻璃瓶，使咬颌关节处于功能位。;（四）放射性食管炎的护理 1. 食管癌放疗患者饮食应少食多餐，每次进食后饮适量温开水，减轻炎症水肿。避免粗糙坚硬食物。 2. 放疗3-4周后，餐后采取半卧位，防止胃液返流。 3. 可应用思密达等黏膜保护剂。 4. 及时疼痛评估，注意观察有无呛咳，呼吸困难，生命体征变化，警惕食管穿孔、出血。 ;（五）放射性肺炎的护理 1. 周密放疗计划，提倡适形调强放疗。 2. 戒烟。 3. 指导患者呼吸功能锻炼，有效排痰。 4. 按医嘱应用大剂量抗生素和糖皮质激素. 5. 室温18-20℃，湿度60-65﹪。 6. 锻炼防感冒。 ;（六）放射性直肠炎的护理 1. 提倡适形调强放疗。 2. 注意观察排便的性质、颜色，动态疼痛评估，及时发现肠穿孔、肠梗阻情况。 3. 合理进食，避免产气、刺激食物。 4. 人工肛门者加强造口护理。 5. 给予抗炎止泻治疗。症状较重者可用米汤、思密达、庆大霉素、地塞米松做保留灌肠。注意动作轻柔。 6. 适当活动，避免增加腹压动作。 ;（七）放射性膀胱炎的护理 1. 盆腔放疗病人根据靶区位置要求排空或充盈膀胱。腔内放疗时置阴道塞 ，减少膀胱受累。 2. 鼓励饮水，保证尿量。 3. 加强会阴护理，防止逆行感染。 4. 正确留取尿标本，观察尿液的改变。 5. 抗炎治疗，膀胱灌注。;（八）放射性骨髓炎的护理 1. 放疗前10-14天拔除龋齿。 2. 放疗后3年内禁止拔牙。 3. 应用抗生素，治愈困难，有时需手术切除。 4. 保护受损骨组织，防止发生病理性骨折。 ;健康指导;谢谢