新版--HLZD020护理核心制是度.doc

HLZD020护理核心制度 签发人：护理质量与安全管理委员会 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级网络质量管理,科室质检小组每周质控,科护士长每月质控,护理部质控管理委员会每季全面质控,并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人,并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行整改,并以质量改进回复书的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病区管理制度 1、病房由科主任、护士长共同管理，主任医师、总住院医师协助管理。 2、保持病区整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）。 3、病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，不得随意搬动。 4、保持病室内清洁卫生，空气清新，每日清扫两次，每周更换被服一次，定期进行空气消毒。 5、医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范。 6、病房设施（电话、电视、浴室、暖瓶、陪护椅、窗帘等）完备，床单、被服、用具按基数配备，设交接班制度。 7、工作人员不得在病区内洗浴，禁止使用病区内设施。 三、抢救工作制度 1、各种抢救工作应有科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救据病情提出抢救方案，并立即通知医务部或总值班。 2、医护人员应保持严肃、紧张、积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人。 3、一切抢救药品、器械、物品等均须专人保管，放在指定的位置，标记明确，用后及时补齐，不准任意挪用或外借。极少有抢救病例的科室应组织全体护士定期学习，掌握应用方法，以防抢救时措手不及。 4、应有敏锐的观察力，及时观察病情，准确记录。 5、参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，熟练掌握各种抢救操作技术，严格执行各项规章制度，以保障抢救工作顺利进行。 危重病人抢救制度实施指引 实施指引要点说明抢救设施抢救物品、器材及药品完备、处应急状态应急状态根据科室抢救病人实际情况，抢救车每班核对或每周核对并贴封条医护人员工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法分秒必争、熟练操作技术和各种疾病抢救规程抢救病人当病人出现生命危险时，应就地抢救，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立输液通道、人工呼吸和心脏按压等。执行医嘱医生下达的口头医嘱时，护士要复诵一遍及时、准确抢救所用药品的安瓿必须保留，经两人核对记录后方可丢弃，并提醒医生及时补记医嘱观察记录记录病情变化、抢救经过、各种用药等详细、及时、正确因抢救病人未能及时记录时，在抢救结束后6小时补记，并加以说明及时补充抢救结束后，做好药品、器械清理、消毒的工作抢救车物品、药品及时补充抢救药品、物品，使抢救器械处于应急状态四、分级护理制度 分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别分为：特级护理、一、二、三级护理。要在病人一览表设护理标记，一级为红色，二级为绿色，三级为白色标记。 1、特级护理 （1）病情依据 a、病情危重，随时需要进行抢救的病人和监护病人； b、各种复杂或新开展的大手术； c、严重外伤和大面积烧伤病人。 （2）护理要求 a、专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征； b、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； c、根据医嘱，准确测量出入量； d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； e、保持患者的舒适和功能体位； f、实施床旁交接班。 2、一级护理 （1）病情依据 a、重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者； b、各种内出血或外伤、高热、休克、昏迷、肝、肾、心、呼吸功能衰弱或极度衰弱者； c、早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。 （2）护理要求 a、每小时巡视患者，观察患者病情变化； b、根据患者病情，测量生命体征； c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； e、提供相关的健康指导。 3、二级护理 （1）病情依据 a、床上生活可以自理，但仍需卧床者； b、大手术后病情稳定者：年老体弱或慢性病不宜过多活动者； c、一般手术后