必威体育精装版2013执业医师技能考适窃：贺银成病例分析总结笔记.doc

加强版 贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率70% RV/TLC 残气量/肺总量40%————COPD 鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌 检查：1胸片 2肝肾功能 电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息 吸氧 2支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育 5严重时 必要时 写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌） 3免疫治疗 中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血 ———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养 找结核杆菌 PPD实验 治疗：1隔离休息 加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片 胸部CT 2肝肾功能 电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗 营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ① 低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ② 高血压 （病史+＞140/90mmHg） ③ 休克 （病史+＜90/60 mmHg） ④贫血 （病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO260mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO260mmHg 和 PaCO250mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 循环系统 头晕心悸+血压140/90mmHg——高血压 （注意写明分级和危险度） 危险因素喝病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个因素 （吸烟等） 中危 中危 极高危 3个以上因素或糖尿病靶器官损伤 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病 检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查 5血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗： 1一般治疗：休息 戒烟 限盐饮食 2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 3控制心衰：强心、利尿、扩血管 心律失常 第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤 治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮 3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂 突发突止———————————————————室上速 治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律 2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂 导管消融 心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞