最终版 抗高血压药是.ppt

抗高血压药Antihypertention drugs ;学习内容;概 论 血压和高血压;影响血压形成的因素 血压=心输出量 x 外周阻力 心输出量：心率、每搏输出量、回心血量等 外周阻力：血管的紧张度以及血液的粘滞度等 ;神经调节：交感神经—肾素系统 体液调节： ;神经调节;压力感受性反射;化学感受性反射;体液调节;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）;内皮素（endothelin, ET）;缓激肽和血管舒张素;高血压 指在安静静息状态下，体动脉血压持续高于正常范围,即： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg) 和/或 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 分型： 1) 按病因分：原发性高血压 , 继发性高血压 ; 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压； 3) 按血压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；;1) 按病因分：;2) 按病情进展快慢分;3) 按血压高度及靶器官损害程度分; 原发性高血压发病率高 全球： 我国：约1.1亿人患高血压;强调综合治疗!;一 非药物治疗:;药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;第二节 抗高血压药分类;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1. 利尿药：氢氯噻嗪 2. 交感神经抑制药 ⑴ 中枢性抗高血压药：可乐定等 ⑵ 神经节阻断药：美加明等 ⑶ 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶等 ⑷ 肾上腺素受体阻断药 ① β受体阻断药：普萘洛尔等 ② ? 受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明等 ③ ?1受体阻断药：哌唑嗪等 ④ ?和?受体阻断药：拉贝洛尔;3. 肾素-血管紧张素系统抑制药 ⑴ 血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 ⑵ 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：氯沙坦等 ⑶ 肾素抑制药：雷米克林等 4. Ca2+通道阻滞药：硝苯地平等 5. 血管扩张药 ⑴ 直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 ⑵ 钾通道开放药：吡那地尔等 ;一线降压药;视频”高血压的病理生理和药物分类”;第三节 常用的抗高血压药物;【抗高血压作用】; 1 初期：排钠利尿，细胞外液和血容量减少而降压 2 长期：血容量已恢复，仍有降压作用(3-4w)。 ①长期利尿使体内缺钠，小动脉壁细胞内少Na＋，经Na＋ - Ca 2+交换，使细胞内Ca 2+减少，血管平滑肌舒张 ②细胞内Ca 2+减少使血管平滑肌对NA等血管活性物质反 应性下降，血管张力减弱，血压下降。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽、前列腺素），血管扩张，血压下降 注意：食盐摄入量与降压效果相关（限钠）;【药物与应用】;1 电解质紊乱：主要为低血钾（第一周）。 2 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压。 3 代谢紊乱：增加血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高血糖和尿酸—血脂异常、血糖高的HBP不宜但用本类药物。;注意事项：;高效利尿药 利尿作用强，降压作用强，不降低肾血流量 作用时间短（ 2~3次/d ）不良反应大 用于高血压合并肾衰、或者心力衰竭，严重水肿和高血压危象 保钾利尿药：用于使用利尿药出现低血钾时（25%）。;吲达帕胺 Indapamide; 二 钙拮抗药;抗高血压优点 选择性扩张小A，主要?外周血管阻力 不降低心、脑、肾血流量，且增加心血流量，适合合并有以上脏器病变的高血压患者 预防和逆转心肌、血管平滑肌肥厚；可保护缺血心肌 降压同时不影响血脂、血糖、尿酸及电解质等代谢 耐受性好；抗动脉粥样硬化作用 适合老年性高血压病人：此类病人多有高容量、低肾素现象，并有大动脉顺应性的降低 ;抗高血压缺点 反射性心率增快，心搏出量增加；反射性增加血浆肾素活性；合用β受体阻断药，ACEI/ARBs可减轻此反应，并增加其降压作用; 硝苯地平的扩血管作用较强，故常有头痛，面部潮红等; ;硝苯地平（Nifedipine 心痛定）;临床应用 轻、中、重度高血压 降压急剧，血压波动大，持续时间短，易引起心率增快、心悸。 建议： 使用新型二氢吡啶类药物或是