样本采集要求(10.23)是.ppt

上海迪安医学检验所 D.A. Medical Laboratory Center;标本采集要求;检验质量感言;正确检验结果的获得与应用;不正确结果原因的比例分布;ISO15189.5.4 检验前程序;标本采集要诀;临床检验标本采集方法及注意事项 一. 患者的准备 二. 样本采集注意事项 三. 样本的验收 ;一.患者的准备 患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。;1. 病人状态 A、一般需在安静状态下采集样本， B、高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 C、劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。 D、运动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响，如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。;2. 饮食和药物的影响 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 ◆ 血糖增高的药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、杜冷丁、强的松等。 ◆ 血糖减低的药物：红霉素、酚妥拉明、苯丙胺、异丙嗪等。 ◆ 血脂增高的因素：高脂饮食、吸烟、饮酒等。 ; 3.体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的改变较为明显。 例如由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。;采血时间和患者体位对结果影响; 4.时间 病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关,故采血应在相同时间进行。; 5.溶血 溶血主要是在采血过程中或样本处置不当引起。 中度或重度溶血时必须重新采集样本。;样本溶血的主要原因如下： 1）止血带施压时间过久（不超过3分钟） 2）穿刺部位的皮肤有酒精残留。 3）针头、针筒或血液容器内有污染或水气。 4）使用的针头孔径太小。 5）针筒内的血液由针头排到容器中。 6）抽血时有空气进入针筒。 7）抽血时太快或用力太大。 8）血液与抗凝剂混合时剧烈振荡。 9）血液没有完全凝固就离心。 ;6.脂血 脂血产生的原因： 1）抽血前食入富含脂肪的食物。 2）空腹患者有脂血现象，属于病理因素： 甘油三酯过高，血浆或血清呈浑浊状； 胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。;二 ．样本采集注意事项;4、重要标本（如输血等）的采集者应在化验单上签名并写明采集时间。“急验”标本由申请医师在化验单上注明，如属疏漏而医嘱需要急送的，应与实验诊断科相应专业组协商解决。 5、采集有时间性的标本均须在化验单上注明采集时间，如： (1)糖耐量：空腹、餐后半小时、1小时、2小时、3小时 (2)皮质醇：上午8时、下午4时 (3)ACTH：上午8时、下午4时、夜间12时 ;真空管的使用;三．样本的验收 1.验收的基本程序和内容 1）唯一性标识是否正确无误。 2）申请检验项目与样本是否相符。 3）样本容器是否正确、有无破损。 4）检查样本的外观及样本量，其中样本外观包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块等；细菌培养的样本有无被污染的可能。 5）检查样本采集时间与接收时间之间的间隔。 ;2.拒收原因 1）唯一性标识错误、脱落、丢失。 2）样本容器类型不符、破损。 3）???重溶血。 4）抗凝血中有凝块；该抗凝血未加抗凝剂者；或与抗凝剂比例不正确者[如血沉、凝血酶原时间（PT）等]。 5）样本量不足。 6）未按项目采集要求添加防腐剂。 7）泄露、污染的样本。 8）输血、输液中采集的样本。 9）采集样本至送检时间间隔过长。 ;谢谢！