正确书写疾病诊断和手术檬躯称.ppt

正确书写疾病诊断和手术名称;;主要诊断的选择与填写要求;病案首页书写顺序;以上诊断情况分析，病人住院是为了治疗急性支气管炎，虽然冠心病，糖尿病，慢性肾炎随身体健康危害要大些，但不是本次住院的目的，所以把急性支气管炎作为第一诊断填写在主要诊断栏，其它诊断按原循序填写。;例二的顺序是根据发病的顺序填写的，很显然选择慢性支气管炎是不妥的，心房纤颤则是肺心病的临床症状也不要选，虽然治疗时要处理心房纤颤这一临床表现，但选择主要诊断时要落实在疾病上。也就是要选择肺心病列于主要诊断栏目中。其它诊断可按原顺序填写。由于肺心病是本例疾病的发展过程中的某一阶段，因此，填写其它诊断时要保留肺心病这一诊断术语于原书写顺序中的位置，也就是说肺源性心脏病要出现在首页的主要诊断及其他诊断两栏内。编码员仅给主要诊断编码。;如果编码员把冠状动脉硬化性心脏病作为主要诊断，即按单一原因（只选这第一诊断）就不能统计到急性心肌梗塞。冠状动脉硬化性心脏病是一个慢性情况，入院治疗的应该是急性前壁广泛心肌梗死，后者作为主要诊断。冠状动脉硬化性心脏病作为其他诊断，所有诊断仍依原序填写。;2.要选择突出疾病具体情况（特异性）为主要诊断;如果将心脏病作为第一诊断，那么即反映不出疾病是风湿性的性质。也反映不出发生的部位。因此直接写风湿性二尖瓣狭窄更合理;根据ICD-9，有些紧密相关的疾病可以用一个编码来表示，称之为合并编码，常见的有阑尾炎合并穿孔伴腹膜炎，胆囊炎伴胆石症，流感伴肺炎等。;二、如何填写疾病诊断才能符合ICD-9的编码要求;诊断的四个基本成分并不是一定要出现在每一个诊断中;病因;从上例看出肺炎的诊断当以不同的病因修饰时，其编码有较大的改变因此医师书写诊断术语是，一定要特别注意对病因的填写。;解剖部位;由上可看出疾病编码随着结核病部位不同而改变;ICD-9对解剖的分类是相当详细的;;临床表现;临床表现也影响疾病编码;病理改变;损伤和中毒的外部原因;;三、如何填写手术操作诊断;构成手术名称的成分;疾病性质在手术名称中的书写;一定???要以疾病性质代替手术范围书写手术名称;肿瘤的切除术的书写;