消化性溃疡病案是.ppt

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消化性溃疡病案是

病例分析;一、收集资料;进一步收集,获取以下资料;体格检查:发育正常,营养中等,体重58kg。神志清楚,表情淡漠,轻度贫血貌。皮肤黏膜无黄染,无出血点及淤斑,未见蜘蛛痣及肝掌。眼睑无水肿,结膜苍白。牙龈无出血,无红肿溢脓。心肺检查无明显异常。腹部平软,未见肠型及胃肠蠕动波,腹壁静脉未见曲张。上腹部轻度压痛,墨菲征阴性。余腹部无压痛及反跳痛,未见包块。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。;社会心理状况及日常生活形态:日常生活尚规律,饮食无偏好,每日4~5餐,每餐2~3两。无烟酒嗜好。睡眠5~6h/d,睡眠不深。病人小学文化,已退休8年,退休前为机修工人。性格内向,忍耐性好。无医疗费用顾虑,对疾病相关知识之不多。3口之家,家庭关系和睦,同事关系融洽。平时空闲喜欢打牌、聊天。 实验室检查:WBC4.0×109/L,GRAN0.55,RBC3.4×1012/L,Hb100g/L,PLT118??109/L。尿常规正常。大便常规:棕黑色,稀,隐血(+++)。肝功能和肾功能正常。三抗:乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性,余为阴性。 心电图检查:窦性心律,大致正常。 胃镜检查:糜烂性胃炎,十二指肠球部溃疡 B超:肝胆胰脾未见异常。;二、病情判断;三、护理措施;四、病情演变与护理

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