消化内镜现状与展望是.ppt

消化内镜的现状与展望;我国1970年代初引进纤维内镜、1980年代末引进电子内镜。河南省人民医院1972年组建胃镜室，1990年引进电子内镜，2003年应用胶囊内镜，均走在全国前列。 40年的发展，消化内镜已从最初的单纯诊断到目前的诊断治疗并重，治疗性内镜的比例在逐年增加。; 2001年河南省人民医院消化内镜室固定医生5人，完成胃镜检查约6300例、结肠镜检查约2200例、治疗性内镜约1100例（共9600例）；2011年医生仍为5人（下午病房医生2人进行内镜下治疗），完成胃镜约23000例、结肠镜约8000例、ERCP-胶囊内镜-超声内镜等约3000例（共34000例） ，其中治疗性内镜约5000例（15%）。10年间，医生人数不变各项指标均增加了3倍多。 ;一 特殊内镜;判断肿瘤侵润深度; 诊断胰胆疾病; 2 放大内镜;3 色素内镜; 4 胶囊内镜;新兴的医学影像技术； 高清晰的显示活??组织的显微镜下结构； “光活检技术”； 这项技术可替代常规内镜检查及病理诊断。;共焦镜对组织的扫描“切片”; 6 小肠镜;二 内镜下治疗新技术;2 息肉高频电切除/尼龙绳套扎; 3 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR） 内镜下粘膜下切除术（ endoscopic submucosal dissection, ESD); EMR是息肉切除技术在活检应用中的延伸，故目前EMR主要目的就是明确诊断或早期癌肿的治疗。常用双管道或透明帽法。 ESD则是利用特殊的器械（如IT刀）将病灶至黏膜下层完整切除，比EMR的应用范围更加广泛。 ;4 经皮胃造瘘术（percutaneous endoscopeic  gastrostomy , PEG）; 6 治疗性ERCP; 内镜下乳头球囊扩张术（Endoscopic papillary ballon dilation , EPBD）1983年Staritz等首先报告EPBD比EST更安全，有可能取代EST。常用气囊φ8mm、压力8atm、2min。2000年Maguchity等报告EPBD62例与随机分组的64例EST对比，结果取石率相似，并发症减少。国内姚礼庆等已有报道（1999年）。;胆总管结石;胆管癌; 7 穿越自然腔壁的内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES, NOTES ）; 2000年，美国Johns Hopkins的Tony Kalloo小组使用带外套管的消毒内镜在5头猪身上进行经口腹腔镜的检查，获得成功。用针形刀在胃内作一切口，内镜从该切开口进入腹腔，视野清晰。术毕，内镜下置钳夹夹闭胃切口。已进行阑尾、结肠、子宫及附件等切除术。 ; 2005年，印度医生Reddy完成了世界上第一例病人的经口和胃内镜下阑尾切除术；2007年，法国医生Marescaux利用普通内镜完成了第一例经阴道胆囊切除术。2009年美国医生在DDW上共报道NOTES107例病人，其中以经阴道和胃进行胆囊切除最多。; 2009年Endoscopy 第5期首篇发表了德国汉堡大学Zornig医生等1年间完成的68例经阴道胆囊切除术。德国已完成NOTES300余例。该杂志第二篇探讨了NOTES训练模型建立及医生培训等问题。 ;8 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM ）; 穿孔和感染是POEM的两大并发症。 理论上，只要按照POEM的要求保留肌层外膜的完整性就不会发生穿孔，但实际操作中肌层外膜损伤几乎很难避免。由于食管粘膜层创面经金属钛夹完整对缝，所以，并无气体持续进入胸腔和纵膈。; 皮下积气一般2-3d减退，对出现呼吸困难、Spo2減低的气胸患者应及时胸腔引流。操作过程中应用CO2代替空气能加速气体吸收，减少临床症状。 ; 感染发生的基础是出血和积液。术前预防性应用抗生素，术中严密止血，夹闭食管黏膜裂口前反复用无菌生理盐水冲洗吸引。术后需严密观察一旦出现感染症状及时处理，胸腔感染诊治不及时或措施不力易发生严重不良后果。 胃食管返流是POEM的第三大并发症。应用PPI、术后渐进恢复饮食等可减少其发生。; 内镜下隧道技术（STER）;隧道技术改变了常规ESD的操作程序，将常规的标记—注射—环形切开病变边缘—注射—剥离的方法，改变为：标记—注射—远端开口—近端切