深静脉血栓是.ppt

骨科疾病与深静脉血栓形成;骨科疾患;深静脉血栓形成---肺栓塞 -------一个需要整体理解的概念;致病因素;DVT临床研究;静脉淤血;静脉壁损伤;高凝状态;血栓发生部位;血栓形成后果;未广泛开展DVT预防的原因;骨科大手术后DVT发病率;THR TKR 髋部骨折;国内;外伤与骨科手术后DVT发生率;DVT与PE的危险因素;抗凝血酶缺乏 活化的蛋白C抵抗Leiden因子 （apc-r）中国人低 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体 ;纤溶酶原激活抑制剂过量 前凝血酶20210A突变 蛋白C缺乏 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏 ;既往DVT 严重感染 瘫痪 创伤/骨折 卒中30%-60% 高龄 中心静脉导管 慢性静脉功能不全 ;吸烟 妊娠/产后期 肾病综合征 粘滞性过高 血小板异常 外科手术 髋骨骨折50---75% 脊髓损伤50---100%;制动 恶性肿瘤化疗 肥胖 心力衰竭 长途旅行 口服避孕药 狼疮抗凝剂 心肌梗死5——35% 慢性呼吸性疾病;根据风险程度将患者分类;DVT诊断;只有10---17%的DVT 有明显的临床症状;最严重的是PE;有症状与体征的DVT的临床特点;多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床 起病较急 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重 伴发热，脉快;血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色 皮温降低 足背动脉胫后动脉搏动减弱后消失，出现静脉性坏疽 下腔静脉血栓双下肢，下腹外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓Homans 征Neuho征;Homans 征;肿胀;后期血栓吸收机化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡 肿胀 血栓脱落 肺栓塞;溃 疡;周围型 腘静脉以下，血液倒灌为主 中央型 髂、股静脉 血液回流障碍为主 混合型 二者兼有;深静脉血栓诊断;超声;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;静脉造影;阻抗体积描记法;血浆D二聚体测定;预防;人工髋关节 股骨头置换 全膝关节置换 髋部手术 术后DVT预防建议;骨科大手术DVT预防方法;一般预防措???;机械预防方法;弹力袜ES;间歇气压装置;药物预防方法;关节置换术后药物预防;关节置换术后药物预防;髋部骨折;ES或IPC可联合LMWH 不单独使用 由于顾虑出血而禁忌用LMWH ES或/和IPC可做预防措施 建议自入院之日开始到手术期间应用LMWH 预防血栓，如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉;血栓预防开始时间;血栓预防开始时间;血栓预防的用药时间;LMWH禁忌症;抗凝并发症-椎管周围血肿;注意事项;展望;Thank You