爱爱医资源-围手术期处理是-第7版.ppt

围手术期处理preoperative and postoperative management;围手术期;第一节 术前准备;手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类：★;一、一般准备;2.生理准备;预防性应用抗生素;热量、蛋白质和维生素 术前补充足够的热量、蛋白质和维生素;胃肠道准备;其他准备;二、特殊准备;2. 脑血管疾病 围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周;3.心血管疾病 高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。;Goldman指数;4. 肺功能障碍;5.肾脏疾病;肾功能损害程度 ;术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。 若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。;6. 糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况 。;仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。 静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。 ;;7.凝血障碍 ;如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。 术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。 ;血小板5×109/L，建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上； 神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L； 脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建议预防性输入血小板； 紧急情况下，药物引??的血小板功能障碍，可给弥凝，输血小板;8.下肢深静脉血栓形成的预防 ;血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 ;大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声;;有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。 高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。;第二节 术后处理;一、常规处理;;监测（严密观察病情的变化）：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。 ;无创监测和有创监测 ;术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。;三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。 术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 ;观察和记录，防止脱落。 乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除。 ;胃肠减压管;导尿管;营养性造瘘;体腔与内脏的引流管;深静脉营养管;二、体位;蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位12小时，以防头痛。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位 ;施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸和引流。 腹部手术后，多取低半坐位卧或斜坡卧位，以减少腹壁张力 。;脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔有污染时，半坐位或头高脚低位。有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。 ;休克病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。 肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。;三、各种不适的处理;恶心、呕吐 ;腹胀;如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢迸可能为机械性肠梗阻。无论是肠麻痹还是机械性肠梗阻都需及时处理。可应用持续胃肠减压，放置肛管，低压灌肠（结肠手术后禁用）等。有时