物质依赖的外科手术治疗∈仟—四医大功能神经外科王学廉.ppt

手术戒毒与手术戒酒的原理四医大功能神经外科王学廉;精神活性物质的概念;分类—根据药理特性; 活性药物依赖？; 是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用;活性药物依赖;药物依赖; 第一部分 阿片类药物依赖 ;一. 概述：; 二.成瘾机制 吸毒者由于阿片类物质作为病源进入阿片受体，导致受正常受体功能调节所影响的机体内部组织功能失衡，如一旦中断吸毒，停止阿片物质供应，即出现戒断综合症 ; 三.临床表现; 戒断症状分为两大类： 客观体征：血压升高、脉搏加快、体温升高、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等 主观症状：肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等;2、急性中毒症状 大剂量滥用阿片类药物后，出现言语不清、昏睡甚至昏迷；针尖样瞳孔改变（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等 ;3.其他症状 出现精神障碍如情绪障碍和精神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等 ; 四.治疗 药物替代治疗 脱毒治疗 外科治疗;替代治疗 1.埋囊治疗 2.口服美沙酮 ;目的： 使吸毒者解脱中断吸毒所产生的戒 断症状，从而摆脱毒品 分类： 1）美沙酮脱毒治疗 2）可乐定脱毒治疗;（一）美沙酮脱毒治疗;2） 治疗原则：美沙酮初始剂量参考成瘾者滥用毒品的纯度、滥用量、途径及戒断症状轻重和身体状况综合考虑。 ;（二）可乐定脱毒治疗;1. 立体定向脑内多靶点射频毁损术 靶点：伏隔核、内囊前肢 2. DBS（脑深部电刺激）; 手术治疗的机理 我们从毁损苍白球治疗帕金森病的手术中获得灵感 通过部分毁损伏隔核以减少或消除毒瘾的产生;伏隔核是中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元主要投射部位,是构成奖赏环路的主要核团 ; 五.手术适应症;六. 禁忌症; 第二部分 酒精依赖;一. 概 述;二. 病因和发病机理; (1)饮酒的强迫感 (2)固定的饮酒模式 (3)饮酒成为一切活动的中心 (4)耐受量增加 (5)戒断症状反复出现 ; 四.临床表现 ? (1)酒精依赖者对酒的体验：心情愉快 ? (2)精神依赖性：对酒的渴求(3)躯体依赖性：需酒持续存在于体内，避免发生戒断综合征病症。 戒断综合征指：对酒已形成躯体依赖，一旦断酒即可出现一定的躯体和精神症状。 ???; (4)戒断综合征 早期:焦虑、不愉快、抑郁、伴有恶心，呕吐、食欲不振、出汗、入睡困难等。震颤是酒依赖者戒断的典型症状，常在断酒7～8h后 后期:震颤性谵妄，常发生于断酒后72-96h (5)耐受性：指饮用原有酒量达不到期待的药理效果，为达到期待效果必须增加用量。???; (6)长期酒依赖者行为特征：长期依赖者出现饮酒→醉酒→入睡→清醒 → 饮酒→醉酒→入睡 (7)躯体并发症：主要表现为神经系统，消化系统，心血管系统损害及性机能障碍。; 五. 诊断;六. 手术适应症; 七. 治疗;(一)、手术治疗;（二）、解毒治疗;术后并发症;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;脑科医院