王宁 妊娠患者非产科手术是...ppt

王宁; 发病率 病因 外科手术对妊娠结局的影响;每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。?????; 妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。 据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。; 未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。 如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。 例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。 存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。 例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。; 孕妇生理变化;呼吸系统;循环系统;主动脉; 消化系统; 中枢神经系统;; 子宫动脉压－静脉压 子宫血流 = 子宫血管阻力;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 妊娠期药理学变化; 致畸作用;妊娠第15～56天（孕2-8周）时，人类胚胎最易遭受药物致畸性的影响 一般认为，麻醉药物的致畸作用很小 一般药物在上市前和上市后很少在孕妇中进行过深入的安全性试验，多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考 Goodman S. Anaesthesia for non obstetric surgery in the pregnant patient. Semin Perinatol，2002，26（2）：136－145.　　　　; 长期以来，阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全应用于孕妇的临床麻醉 一般认为，在临床常规应用的剂量范围内，静脉麻醉药、挥发性吸入麻醉药、吗啡类镇痛药和肌松药均无致畸作用; 美国FDA将药物对孕妇影响的分级 食品和药物管理局（Food and Drug Administration）;Induction agents???? ?? Propofol?????? B?????? Etomidate????? C??????? Ketamine??????? C???????? Thiopental????? C???????;Local anesthetics Lidocaine B Bupivacaine C Cocaine? X;Neuromuscular Blocking drugs Rocuronium B Cisatracurium B Atracurium C Succinylcholine C Pancuronium C;　; 麻醉手术对孕妇流产与早产的影响; 麻醉处理 麻醉前评估和处理 不同