甲亢危象---是.ppt

甲状腺功能亢进危象;甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;[甲状腺激素分泌的调节];一、概念;二、病因和发病机理;２、机体对甲状腺激素耐受性降低。 ３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。 ４、肾上腺皮质功能衰竭。 ;５、甲亢危象常见的诱因;三、临床诊断：;（1）高热：体温＞ 39℃，一般解热措施无效。 （2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。;（3）心血管表现： 心率＞120次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。;（4）消化系统严重功能紊乱：恶心呕吐、食欲不振、水泻等，可出现黄疸。 （5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、精神变态、谵妄、昏迷。 ;2、危象前期或危象先兆;3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：;（二）实验室及其他检查：;（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。 （4）心电图：大部分患者有心电图异常。 ;2、甲状腺功能检查： （1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４ ，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。 （2）基础代谢率多在＋60％以上。 ;（三）临床诊断思维：;有以下情况应考虑发生危象：;2、鉴别诊断：;3、危重指标;四、治疗：;2、治疗措施：;②积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防二重感染。 ③镇静退热：物理降温；退热剂（避免用乙酰水杨酸类药物），人工冬眠降温，通常用冬眠I号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。 ;④肾上腺皮质激素： 氢化可的松， 每日200-400mg，分次静滴（50-100mg加入5%-10%GS溶液，每6-8小时一次）；好转后减量至停用。 （甲亢危??时，肾上腺皮质功能相对不足，另糖皮质激素能抑制TSH分泌以及T4向T3转化减轻外周组织对甲状腺激素的反应，但需注意防止二重感染。） ;（2）降低血循环中甲状腺激素的浓度;③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。 心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mg po q6-8h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg/kg，作用持续几小时，可重复使用,或维持量自0.05mg/kg/min,以0.05mg/kg/min的幅度递增，最大维持量0.3mg/kg/min,但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显好处。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。） ;（3）特殊情况的处理：血中T3、T4水平升高较突出者上述常规治疗效果不满意，可用血浆置换、血液透析、腹膜透析。 （4）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。 ;（5）中医治疗;甲亢危象的抢救流程?;五、临床治疗思维：;3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。 4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规纠正心衰。 5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机???辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。;【预后与转归】;思考：;