电抽搐治疗(ECT)是.ppt

电抽搐治疗（ECT）;概述;美国精神病学会报告（1978）：大多数医生相信，单独或合用ECT都是一种安全、经济和有效的措施。72%的精神科工作者认为ECT安全、有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对ECT的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性突破以前，ECT仍将保留一席之地。 国内陈彦方（1992）指出：ECT在精神科 是一个重要的 治疗方法，但不能看作是“最后一招”的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有效治疗的机会，在某些情况下ECT比药物的效果要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险时应首选ECT。还有人指出：适宜ECT的患者，适量抗精神病药物合并数次ECT要比使用大剂量药物安全些。;治疗方法;2、通电后，无立即抽搐，2分钟内仍无延迟抽搐发作，一般情况稳定，再通电一次（增加电量，或延长刺激时间） 注意:不发作无效，病人对治疗的痛苦体验不易遗忘，对下次治疗产生恐惧。连续通电不宜超过3次。 3、治疗次数：无绝对标准，最少的次数达到最好的效果。以6次治疗后好转的病例最多。治疗次数一般不少于4-6次。;并发症及其处理;3、下颌关节脱位：应立即复位。表现：口不能闭合，尽量在病人意识恢复前复位。预防：保护下颌，口不要强张。复位姿势：病人坐于矮凳上，纱布裹好的大拇指压在病人两侧下舀出上面，两拇指向下向后压，其余手指向后方推送。复位成功：听到或感到有滑动。 4、ECT死亡率极低。近似小手术麻醉引起的死亡率。低于精神药物引起的死亡率。国外报道：0.2-0.3/万，有的为3-4/10万。国内上海精神卫生中心（1958-1999）施行ECT数十万人次，共有4例死亡。常于治疗后30-60分钟内出现，与潜在的心脏疾病有关。;适应症与疗效;ECT的机制;无抽搐电休克治疗（MECT）;MECT;MECT;MECT;MECT;MECT;MECT;MECT;MECT;MECT;概述;急性中毒的诊断;4、精神药物中毒的临床分级;处理原则;2）催吐：清醒者，刚服药不久者、合作者，先服1︰20000的高锰酸钾500ml±,然后刺激咽喉令其呕吐，年老体弱、高BP、心脏病患者不宜用。 3）吸附与导泻：洗胃后从胃管注入10-20g调成糊状的活性炭。采用药物促进肠蠕动，加快肠内容物的排出，常用硫酸钠20-30g从胃管内注入以便导泄。亦可用甘露醇（剂量为1-2g） 4）利尿：一般可静滴葡萄糖，当有效血容量补足且BP稳定后可加用20%甘露醇快速静脉静点。如有效血容量未补足而使用脱水剂易致低BP，此时可加用速尿20-40mg iv。;5）透析：血液透析是只透析不与血浆蛋白结合的分子，类脂透析则是透析脂性药物。 6）解毒：现有的精神药物无特效解毒剂。 常规使用肝泰乐，剂量200-600mg放入葡萄糖后静点。 毒扁豆碱的使用。该药为抗胆碱脂酶药物，易透过血脑屏障，多数精神药物有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱使Ach浓度升高，而达到解毒作用。常用剂量2mg稀释缓慢iv，2-20分钟显效。;处理原则之3：对症治疗;心律异常：心电监护下由专科医生指导治疗。 心博骤停：按复苏抢救进行。 急性脑水肿：主要表现颅内压↑、心率↓，脉压差大，BP↑，呼吸变慢变浅等。处理原则：①降温，②给O2，高压给O2 ，③脱水，常用20%甘露醇。④控制液体量，一般日入量为1500~2000ml为宜，⑤激素的应用，地塞米松10~20mg iv drip, ⑥促大脑代谢药物：ATP、Co-A等。;抽搐：可用地西泮10~20mg iv 或氯硝西泮1mg~4mg im. 低血钾：主要原因是催吐、利尿、补液和精神药物本身的作用。iv drip KCL 防止“反跳”：中毒缓解后，仍需要观察48~72h，督促患者多卧床休息，不宜过早下床活动以防BP↓发生虚脱。;在精神科最常用，中毒机会高，致死率较巴比妥类低。国内报道服CPZ15g（50 mg×300#)抢救成功。 【中毒症状】 依程度不同由嗜睡→昏迷，瞳孔缩小，但clozapine中毒时扩大，腱反射减退或消失，心率↑，T↓，BP↓，休克。奋乃静、氟奋乃静、Haldol、五氟利多等在中毒早期可见兴奋、谵妄、共济失调及急性肌张力障碍、clozapine致WBC↓，CPZ损害肝功能。;【抢救措施】 维持BP稳定：扩充血容量后用间羟胺等升压药。 心脏监护：特别是有明显心律失常者。 抗惊厥、输O2、保温 彻底洗胃 护肝药：肝泰乐、VitC、能量合剂等。 解除意识障碍：iv gtt或im哌甲酯，10mg/次，或用哌甲酯10mg+50%GS20 ml iv。30~60分钟重复一次。;三环类抗抑郁药急性中毒;心血管毒性：心律紊乱、ECG描记、房室内传导阻滞，（QRS波群增宽、时限0.11秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢（40~50次/分）提示病情恶化。 【抢救措施】 洗胃：24小