电诊断是.ppt

电 诊 断 ;1.肌纤维 2.运动单位 3.神经细胞 4.神经肌肉接头;神经－肌肉de特性;周围神经病理学;一． 神经细胞体变化 ;二． 神经纤维变化 ;2.损伤近端：被切断神经的近端也发生变性，但变化只局限切断附近地2mm处。大约6天后，即有多数细小神经原纤维自该处增生，神经膜上的雪旺氏细胞质，长入神经膜管中。神经再生时，先是纤维形成，继则髓鞘尚沿经轴生长，神经纤维的生长速度，一般每天约l—2mm，功能恢复需等到初新生纤维，到达所支配器官后，方可开始。再经过一生长成熟阶段后，开始达到完全恢复的程度。功能恢复的长短，一般与受伤神经远端长短成正比关系。临床常见的神经损伤，所致肌肉麻痹的恢复，常常是很缓慢的。 ;三． 运动终板受损 ;四． 肌肉变化;五、 神经损伤分类 ;（二）轴突断裂 :仅伤及神经轴突，神经膜尚保持完整，临床表现为肌肉瘫痪、肌肉萎缩、感觉丧失，以及电检查出现变性反应，与神经完全切断基本相同。这类神经损伤，适于保守治疗，损伤后肢体功能大多可以完全恢复。痊愈时间，与损伤部位有关，但也取于神经轴突再生这座，再生速度一般是每日1－2mm。 （三）神经断裂 :是神经丧失其连续性的损伤，治疗主要靠手术治疗，痊愈希望甚小。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;电诊断理论基础 ;神经肌肉兴奋性 ;(一)刺激强度;（二）刺激时间 ;（三）刺激强度和时间的相互关系 ;刺激频率：;强度变率;基强度与时值;杜薄-雷氏（Dubois-Reymonds) 刺激定律 ;肌肉收缩定律 ;不同极性通断电流引起兴奋阈值比较表;通电时在阴极区兴奋性与传导性增高，称为生理性阴极电紧张，在阳极区兴奋性和传导性降低，称为生理性阳极电紧张。断电时，首先两电极区，立刻出现兴奋性和传导性，向相反方向的迅速改变。目前对于生理性电紧张解释为：在阴极部位的神经纤维中, 在其膜的外表面产生了负离子的聚集，结果引起膜电位（静息电位）的降低，和兴奋性的升高，当电位增加到一定程度，在断电时膜电位发生迅速的放电, 从而形成电刺激。 ;（三）欧勃氏(Erbs)极性法则 ; 此公式排列的顺序规律，是判断正常神经的重要标准，如果此顺序发生改变或颠倒，即说明神经可能发生有变性反应。例如：阳通＞阴通，则可以判断神经发生异常变化，但也有少数正常人，阳通＞阴通或等于阴通。因此，不能完全以此作为判断神经变性反应标准。;运动点;肌肉运动点大多在于神经干距皮肤最近处，每一神经仅有一条运动线，但一块肌肉，可有一条肌腹或多条肌腹，因而一块肌肉也有两个或更多的运动点。正常每块肌肉或每条神经的运动点，均在一定的位置上，在病理状态或生理变异情况下，运动点的位置也有变化。例如骨骼解剖上变异，皮下脂肪的厚薄等，都会影响运动点的位置。运动点的位置确定的方法请大家去自己阅读。 ; 运动点的确定 ;古典电诊断 ;古典电诊断的原理：;古典式电诊断的临床意义 ;检查步骤 ;检查步骤;检查结果分析（一）正常反应 ;检查结果分析（一)正常反应;检查结果分析(二)异常反应 ;反应的分级; （1）正常反应 直流电刺激时，肌肉收缩敏捷，阈值为正常值(通常与健侧同名肌比较)，感应电刺激时，肌肉强直收缩，如有临床症状，多为神经暂时性的传导阻滞和麻痹，大约3-6周即可恢复。;;;;反应;反应;;强度时间曲线诊断 ;仪器 ;检查步骤 ;测定适应比值 ;I/T曲线形态解释 ; l. 正常神经支配曲线;2. 部分失神经支配曲线;实际上，部分失神经曲线，是正常神经支配和失神经支配两种图形组成的复合曲线。纽结可在曲线的任何一处出现，最早出现纽结常见曲线3—10ms脉冲时间内，但也在10一30或l一3ms之间出现。文献报导恢复或有2／3曲线纽结出现30～1ms；18%出现在3—0.lms，纽结可以是单个的，也可以是多个的。根据纽结多寡，可给出双重、三重或多重曲线图形。在I／t曲线中，纽结出现对诊断和判定预后都是一项极其重要的指标。早期出现纽结常表示神经再生。若出现纽结进一步扩大，曲线度渐趋平坦，向左移位，并出现新点，便说明神经再生在继续进行。若纽结变化，朝上述的反向进行，则说明为早期神经变性。;3. 完全失神经支配曲线： ;;强度时间曲线临床意义 ;1. 评估神经功能和病变程度;2. 推测恢复和预后;;;肌电图 ;一. 神经肌肉生理特点;;;当下运动神经元受损时出现的轴索变性、肌肉失神经性及轴索狭窄、或肌原性损害情况下的肌纤维变性、坏死都可在肌电图检查和神经刺激时出现异常表现。 ;设 备 ;方 法 ;步