癫痫的手术治疗之前需要沂腔个评估过程以及各种手术方法.doc

癫痫的手术治疗之前需要一个评估过程，癫痫手术前的评估时非常重要的，癫痫外科治疗的发展，为难治性癫痫的治疗带来了新的希望。癫痫是一种慢性脑部疾病，其中80%的患者可以通过应用抗癫痫药物控制发作，但仍有大约20%的患者药物治疗效果不理想，成为难治性癫痫。 　　1886年，Victor Horsley在伦敦皇家外科医院所完成的第一例脑肿瘤所致的症状性癫痫手术是现代癫痫外科的起源，随之掀起了癫痫外科治疗的第一次高潮，但是当时的手术成功率有限，死亡率性也比较高。 　　20世纪初，苯巴比妥应用于癫痫治疗获得成功，开创了现代抗癫痫药物治疗的先河，外科手术也被暂时放到一边。 　　20世纪40年代，脑电图出现后帮助人们发现了一些重要的癫痫发病部位，掀起了毒病外科治疗的第二次高潮，但是由于当时监测技术有限，对癫痫病理机制的认识仍很不全面，并未收到埋想的疗效，外科治疗再趺陷入低潮。 　　20世纪90年代，随着对癫痫的解剖和病理生理学的深入理解以及神经电生理技术和神经影像学技术的不断进展，癫痫外科治疗有了飞跃发展，目前全世界已成立了多家癫痫外科中心。在难治性癫痫中至少有半数病人可以通过手术治疗或再联合药物治疗达到控制发作的目的。近20年来，我国的癫痫外科手术治疗领域也取得了长足的进步。 癫痫手术前的评估有哪些手段？术前的评估手段主要有以下几种。 　　(一)癫痫灶的定位 癫痫手术治疗成功的关键之一是对癫痫灶进行准确定位。就定位而言，需要相关的实验室检查结合起来综合分析，任何单项检查均难以准确定位。常用的检查疗法包括脑电图、结构神经影像学、功能性神经影像学检查等，必要时做颅内电极监测。临床上常常发现神经电生理学、结构影像学和功能影像学检查结果不相一致，因而对于癫痫致痫灶的准确定位仍然比较困难和棘手。如果仅根据某一项检查结果盲目来确定手术的部位及范围则有失严谨，严重者导致手术失败甚至严重并发症。 　　因此，癫痫源的精确定位，仍然是一个亟待进一步深入研究的课题。研究的方向是需要通过对患者的症状学、神经电生理学、结构／功能影像学和神经心理学等方面做出完善的检查、细致的甄别，对以上检查结果进行有效的综合分析和研究，以术后疗效作为癫痫源定位是否精确的最终评价标准。 　　1. 脑电图检查(EEG)：脑电图检查是术前评估最重要的方面。对绝大多数的患者来讲，除了需要进行常规脑电图检查外，还需要住院进行更详细的脑电图检查，帮助确定癫痫病灶部位。主要包括以下内容： 　　(1)发作间期的常规脑电图。 　　(2)发作期的视频脑电图：详细记录患者发作期的临床表现与脑电图变化，如果两次发作的癫痫灶起源不一致，需要尽量多次记录，患者对此要予以充分理解。 　　(3)颅内电极监测：如果进行了上述头皮视频脑电监测和恰当的神经影像学检查后，癫痫灶定位仍然困难或者评估资料互相矛盾时，需要进行颅内植入电极的监测。植入电极更接近放电区，且没有肌电等干扰，提供更准确的脑电信息。颅内电极监测也有局限性，首先，放置颅内电极需要在颅骨上开骨窗或进行开颅手术，存在手术风险，其次它们在相对较小的脑表面区域收集脑电信号。因此，只有在恰当的非侵袭性监测已完成，癫痫灶位置的假设已形成，检查的目标已明确的情况下，才可考虑行颅内电极。另外；颅内电极监测的费用比较高。诊断性颅内电极植入术包括：硬膜外、硬膜下和大脑内或深部电极。 　　①硬膜外电极：通过颅骨窗把电极摆放在硬脑膜表面，因为它并没有进入硬脑膜，所以感染的风险较小。这些电极其能记录大脑半球单侧表面脑电信号，因此它的空间分析能力较局限。 　　②硬膜下电极：通过颅骨窗或开颅术将电极摆放在硬腱下脑组织表面。硬膜下电极最大的优点是它不穿过脑组织并能记录相对广泛的脑皮质表面的脑电信号，也可用于手术中进行皮质刺激，确定脑皮质功能的具体区域。但是硬膜下电极不能直接记录脑深部核团的脑电信号，如：杏仁核、海马核和扣带回。放置硬膜下电极有颅内感染和出血的危险，发生率大约为4%。 　　③深部电极：通过立体定向术将电极摆放在深部脑核团内，并固定在颅骨上。电极通常定向针对杏仁核、海马等区域。深部电极可与头皮或硬膜下电极联合应用以覆盖更广的区域。深部电极的主要并发症包括出血和感染。 　　(4)术中皮质脑电图：开颅行癫痫灶切除手术的患者常规进行。主要是再验证致痫灶部位和测定放电范围，最终决定切除的部位和范围，以及进行功能区的精确定位。 　　2. 结构影像学检查 　　(1) CT检查：癫痫的CT异常率为30%～50%。 　　(2) MRI检查：所有准备手术的患者均应在木前行MRI扫描检查。对于颞叶癫痫的患者要常规测量颞叶大小和海马的容积，诊断是否合并海马硬化。 　　3. 功能影像学检查：功能影像学检查的手段主要包括：功能MRI，磁共振波谱分析(MRS)、SPECT、PET