皮炎、湿疹、癣是.doc

第一章 皮炎、湿疹 一、皮炎从临床分为： 1、接触性皮炎 2、特发性皮炎 3、脂溢性皮炎 4、神经性皮炎 接触性皮炎:是由于接触某些外源性物质,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应. 病因:分为原发性刺激物(硫酸,盐酸,氢氧化钠,氧化钙,硫酸铜,氯化锌,甲酸,醋酸,水杨酸,乙醇胺类,石油,煤焦油等)和接触性致敏物(皮革制品,杀菌剂,服装珠宝,水泥,橡胶制品,染发剂,皮毛,颜料,化妆品,洗发水,指甲油,肥皂,杀虫剂等). 临床表现:本病可分为急性,亚急性和慢性,此外还存在一些病因,临床表现等方面具有一定特点的特殊临床类型. 1,急性接触性皮炎:起病较急,皮损多局限于接触部位,少数可蔓延或累及周边部位.典型皮损为境界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关(如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布,接触物为气体,粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位) ,其上有丘疹和丘疱疹,严重时红肿明???并出现水疱和大疱,糜烂,组织坏死.常自觉瘙痒或灼痛,搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损.去除接触物后经积极处理,一般1至2周内可痊愈,遗留暂时性色素沉着,交叉过敏,多价过敏及治疗不当易导致反复发作,迁延不愈或转化为亚急性和慢性. 2,亚急性和慢性接触性皮炎:如接触物的刺激性较弱或浓度较低,皮损开始可呈亚急性,表现为轻度红斑,丘疹,境界不清楚.长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变. 3,特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎:系接触化妆品或染发剂后所致的急性,亚急性或慢性皮炎.病情轻重训诫不等,轻者为接触部位出现红肿,丘疹,丘疱疹,重者可在红斑基础上出现水疱,甚至泛发全身. 尿布皮炎:尿布更换不勤,产氨细菌分解尿液后产生氨刺激皮肤导致,多累及婴儿的会阴部有时可蔓延至腹股沟及下腹部.皮损呈大片,亦可发生斑丘疹和丘疹,边缘清楚,皮损形态与尿布包扎范围一致. 漆性皮炎:油漆或其挥发性气体的皮肤高产田敏,多累及暴露部位. 空气源性接触性皮炎;空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位,特别是上眼睑,面部的急性和慢性皮炎 .喷雾剂,香水,化学粉尘,植物花粉为可能来源. 治疗:本病的治疗是寻找病因,迅速脱离接触物并积极对症处理,超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原,以免复发. 系统药物治疗:可内服抗组胺药物或糖皮质激素,外用药物急性期红肿明显外用炉甘石洗剂,渗出多时用硼酸溶液冷湿敷;亚急性期无渗液时外用糖皮质激素软膏或氧化锌软膏,有感染时加用抗生素,慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏.尿布皮炎应注意随时更换尿布,保持阴部,臀部清洁,干燥,少用肥皂以免加重刺激,局部可外用氧化锌软膏等. 特应性皮炎:是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒,多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘,过敏性鼻炎. 病因尚不完全清楚,可能与遗传,免疫学说,环境因素有关,一般认为可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果. 临床表现:本病表现多种多样,可表现为急性和慢性反复发作,患者本人及家族中常有遗传过敏史(哮喘,过敏性鼻炎,特应性皮炎),可分为三种类型: 1婴儿期特应性皮炎:约60%患者于1岁以内发病,以出生2个月以后为多.初发皮损为颊面部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹,丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,可迅速扩展至其他部位,病情时重时轻,某些食物或环境等因素可使病情加剧,可出现继发感染.一般在2岁以内逐渐好转,痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎. 2,儿童期特应性皮炎:多在婴儿期特应性皮炎缓解1至2年后发生并逐渐加重,皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝,腘窝等处,其次为眼睑,颜面和颈部.皮损暗红色,渗出轻,瘙痒仍很剧烈. 3,青年成人期特发性皮炎:12岁以后发生的特应性皮炎,好发于肘窝,腘窝,四肢,躯干,某些患者掌跖部位明显.皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性,亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹,瘙痒剧烈,搔抓出现血痂,鳞屑及色素沉着等继发皮损. 治疗:注意发现加重病情的环境因素(如搔抓,刺激性食物等)并尽量避免,适当减少洗澡及使用肥皂的次数,以免过多去除皮脂膜,同时可外用保湿剂.外用糖皮质激素是控制病情缓解症状的主要药物,口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓,继发细菌感染时需加用抗生素. 脂溢性皮炎:又称脂溢性湿疹,系发生于头面部及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病. 病因:尚未清楚,研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关,另外精神,饮食,维生素B族缺乏,嗜酒等因素均可不同程度地影响酸辣的发生和发展. 临床表现:本病可发生在各年龄阶段,好发于皮脂溢出部位,以头,面,胸及背部等处多见.皮损初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病