皮肤移植是.ppt

一、作用 封闭创面，恢复体表完整。 二、分类 （一）自体皮肤移植 皮肤游离移植 皮瓣移植 （二）异体皮肤移植（因排斥反应而不能成活） 同种异体移植：他人皮肤→溶解，坏死，脱落，仅 有覆盖作用。 异种异体移植：如猪皮，鸡皮。 （三）人造皮肤（猪的胶原蛋白纤维，聚脂塑料薄膜）无排斥，作为短暂覆盖使用。 ;第一节 皮肤的游离移植;三、三种皮片性能比较;四、 移植皮片的存活过程 ;六 、游离植皮术;（三）皮片的存放：应防止卷曲、收缩、干燥。 以生理盐水纱布衬托皮片后，卷成卷状存放。 （四）供皮区创面处理 1、加压包扎法：压迫止血，加压包扎（油纱） 2、早期暴露法：渗液多或汗多时，４－６天后，去掉敷料，仅留油纱，促进创面干燥。 （五）植皮方法 1、受皮区准备： （1）清洁创面：无菌创面或清创后的清洁创面，２４小时内中厚皮片植皮 （2）感染创面：２－３％的高渗盐水湿敷，至肉芽细密结实，无水肿，色泽红活。;2、 植入方法;3、植皮区固定法： （1）加压包扎法：用于小创面或四肢。 　　　　无菌创面：油纱覆盖。 　　　　肉芽创面：网眼纱布＋NS 或抗生素液＋油纱。 （2）打包加压包扎法：用于不宜包扎的部位，以缝线结扎加压。 （3）包膜植皮法：用于口、鼻腔。 　　　将印模胶软化后贴在皮片后，粘附创面。 （4）暴露植皮法：用于大面积烧伤，不用敷料，仅需固定肢体。 ;4、术后处理;（六）植皮失败原因及预防; AO成立于1958年，由骨科、外科医师，工程师，基础研究学者创立。 （一）AO组织初期的目标、原则、技术 1、目标：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复。 西医原有的骨折治疗方法是在华·琼“绝对静止，广泛固定”的原则指导下，采用内固定＋牢固的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制动的时间长（3－6月），并发症（如关节强直，肌萎，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病）多，骨折愈合，功能未康复。远不如中医治疗骨折。 ;;4、技术： （1） 直接复位—切开复位 （2） 断端间加压：加压钢板、机械加压和 自动加压 5、弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏。 （1） 钢板下的骨皮质血运破坏严重 （2） 骨折愈合受影响 （3） 内固定物取出后发生再骨折 ;（二）AO理论与方法的进展：－BO生物学固定;3、技术方面 （1） 提倡间接复位，以减少骨及软组织外套的血运破坏，如用手法，牵开器等，少用钳夹，撬拨操作。 （2） 生物学钢板 有限接触性动力加压钢板（LC－DCP）：仍是表面接触，仅面积减小。 点式接触（PC－Fix）：非表面接触，大大减少了内固定物与骨之间的接触面积 固定螺钉不穿过对侧皮质（单皮质固定），减少对侧骨内膜血供破坏，因其对抗扭转应力不足，目前多用于肱骨、尺、桡骨骨折。 （3）长骨骨折广泛应用带锁髓内针固定，为长骨干骨折内固定的方向，有取代钢板的可能。因为： ①高强度钢板－应力遮挡，无法解决; ② “软”的弹性塑料板可消除应力遮挡，但与骨更加“贴附”， 增加了板下骨皮质的破坏。 ③髓内针属中心性固定，钢板属偏心固定，前者抗弯应力大。 ④髓内针固定髓内血运破坏易恢复（软组织套血运好）。 ;BO理论