破伤风的免疫预防2012071是3.ppt

合肥市疾控中心 靳玉惠;疾病简介：病原学、发病机制、临床表现、流行病学特征等 破伤风的免疫预防：儿童预防、成人预防、创伤后预防 破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素的使用 ;破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。 ; 破伤风杆菌为革兰氏阳性菌,系专性厌氧菌，可产生毒素，但亦可逐渐在需氧的环境下发育，此时毒素产生的能力即丧失。最适培养温度为37℃，34～35℃产毒最好； 它能够广泛分布是在于其芽胞有巨大的抵抗力，在一定条件下能无限期生存于泥土中。 ;单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。;潜伏期为2天～数月，一般为1～2周；新生儿破伤风为5～7日。起病大多缓慢，早期往往全身不适、头痛、肢痛、咀嚼不便等，继而出现肌肉强直和肌肉痉挛。肌肉强直主要累及咀嚼肌、腹肌及脊柱竖立肌，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木版、角弓反张等；紧张强直在痉挛间歇期仍持续存在，这是本病的临床特征之一。 ;感染类型 人群易感性 流行特征;创伤感染 脐带感染 其它感染;人类对破伤风没有自然特异性免疫力，故人群普遍易感。破伤风患者病愈后难以获得保护水平的抗体，因此不能再次防止发生破伤风； 破类免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体,通过胎盘传递给胎儿，为新生儿提供短暂的破伤风被动保护。;发病大幅度下降 明显的地区差异：发展中国家仍以NT为主，在经济发达国家的发病则有老龄化的趋势 病死率高：发展中国家未经治疗者病死率可高达100％，抢救治疗后的病死率仍高达70％左右 ;有近期创伤史、特别是深刺创伤；有牙关紧闭、苦笑面容、颈肌僵直、角弓反张、阵发性僵直性痉挛；;有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后外伤局部???经消毒处理史。 临床表现：出生后4～6天,少数早至2天迟至14天以上发病 脐部或伤口处分泌物做厌阳菌培养，部分病例（30%）可获得破伤风杆菌阳性 临床诊断病例：具备（1）加（2） ;儿童免疫：百白破三联疫苗（DPT）---主动免疫 高危人群和育龄妇女免疫：对育龄妇女接种破伤风类毒素（TT），提高育龄妇女尤其是孕妇的免疫水平，可以大幅度降低新生儿破伤风（NT）的发病率和死亡率。对高危地区育龄妇女接种TT是控制和消除NT的有效策略---主动免疫 创伤后免疫---被动免疫为主;成分：无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素、精制破伤风类毒素及吸附剂。 接种对象：3月龄~6岁以下儿童。 用途：预防百日咳、白喉和破伤风。 不良反应：较少。以局部红肿、硬结为主。;全程免疫：出生后3、4、5 月龄接种3剂次无细胞百白破疫苗；1.5岁~2岁，接种无细胞百白破一剂次 加强免疫：6周岁，加强免疫白破二联疫苗一剂次;接种破伤风疫苗---高危人群和育龄妇女 接种成人型白破二联疫苗;有效成分：破伤风类毒素 接种对象：主要是发生创伤机会较多的人群，妊娠期妇女接种本品可预防新生儿破伤风。 用途：使机体产生体液免疫应答。用于预防破伤风。 不良反应较多：局部红肿、热痛，发痒或有地热、疲倦、头痛等。;全程免疫：第一年，接种两剂次，间隔4~8周；第二年注射一剂次 加强免疫：一般每10年加强注射一针，如遇特殊情况也可5年加强一剂次;经全程免疫和加强免疫之人员，自最后一次注射后3年以内受伤时，不需要再注射破伤风疫苗。超过3年者，用破伤风疫苗加强注射一次。严重污染的创伤或者受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。;用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用破伤风疫苗加强注射1针即可。 妊娠妇女可在妊娠第4个月注射第一针，6~7个月注射第二针;儿童型---适合12岁以下儿童；免疫程序注射1剂次；目前主要用于6周岁儿童加强免疫。 成人型---适合12岁以上人群；免疫程序注射1剂次；不良反应较多，主要是红肿、疼痛、发痒以及其他全身性反应。;凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗或者混合制剂的全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。 破伤风抗毒素 破伤风免疫球蛋白;取破伤风类毒素免疫的马血浆，破伤风抗毒素效价每1ml不得低于1000国际单位。用水适量稀释，加入胃蛋白酶消化，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，调整氯化钠及蛋白含量，加适量防腐剂，调节pH，除菌滤过，无菌