神经传导功能检测在临床凳悄应用.ppt

神经传导功能检测在临床的应用;第一部分 神经传导检测技术;周围神经结构剖析图(纵向立体);周围神经结构剖析图(横切面);光镜;二、神经传导功能检测原理及方法;运动神经传导;方法： MNC测试：;神经-肌接头传导;参数测试： 潜伏期（Latency，L） 波幅（Amplitude，A） 时程（Duration，D） 运动神经传导速度 （Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:;感觉神经传导;方法： 顺向法：敏感，但测试难度大 逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作;感觉电位输入波形;参数测试： 潜伏期 波幅 时程 感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）;迟反应测试;方法;参数测试-H反射 潜伏期:LH HCV: H/M波幅比:AH/AM;参数测试-F波 F率: FCV: 最短潜伏期：20次F波中最小值;三、测试参数及其临床意义;时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒， ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘??能； 传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点； H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态； F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态;四、影响测试的因素;五、临床应用;备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失;（二）定位诊断;(三)协助疗效观察及随访 神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于选择治疗方案。;(四)神经传导测试的总体评价 对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。 广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。 重视感觉神经传导及迟反应测试。 对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。 严重病变出现电位消失;（五）阅读报告“四步曲” 数据是否正常（注意年龄） 定性：脱髓鞘或是轴索变性 定位：局灶性、多灶性或是弥漫性 结合临床资料综合判断。;第二部分 临床应用及实例分析;一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS) 分型： 急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓ 急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象 慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象;检测意义 神经传导异常率达81~100%， 有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段;注意： 所测神经数量与阳性率有关 全节段测试，F波测试 感觉症状≠感觉传导测试结果 神经传导损害程度≠临床表现 3~4周后可能更明显，故需随访 临床症状恢复先于神经传导 EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢;二、遗传性运动感觉神经病(HMSN) I 型（CMT）：NCV ↓↓，波幅↓↓，CNAP 消失，扩散现象 II 型：NC 基本正常 III 型：MCV↓↓，CNAP 消失 IV 型：MCV↓↓，CNAP 消失 V型：MCV正常，CNAP 波幅降低或消失;二、肌萎缩侧索硬化症 常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常 H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别;三、局灶性神经病 压迫： 急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞 慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见;肌电图对周围神经病的诊断价值;运动单位（ Motor Unit, MU）：一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维;2．肌电图测试步骤： 插入电位→电静息→MUPs（轻收缩）→干扰相;3．失神经电位 均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个MU的电位。;周围神经病肌电图特点;4．肌电图在神经肌病中的特点;Thanks