第13章 镇静催眠药(护理)是.ppt

第十三章 镇静催眠药  Sedative-hypnotics ; 镇静催眠药（seatives-hypnotics）;镇静催眠药量效关系;镇静催眠药;镇静催眠药的历史 ; 睡眠时相;睡眠的生理周期;体内过程 作用和应用 作用机制 不良反应 ;◆吸收：po 三唑仑吸收最快、最短 奥沙西泮、氯氮卓吸收慢 im吸收缓慢不规则、 iv 快 ◆分布：蛋白结合率高 (地西泮99%) 脂溶性强，蓄积脂肪中 透过胎盘，从乳汁分泌;【苯二氮卓体内过程】; 氯氮卓（I） 地西泮（L） 去甲氯氮卓*（I） 地莫西泮*（L） 去甲地西泮*（L） 奥沙西泮*（I） 三唑仑（S） 羟己基 氟西泮（S） 氟西泮 结合物 a-羟代谢物（S） 去烷基* 氟西泮（L） 肾排泄 ;1.抗??虑 特点：选择性高（镇静量） 用途：焦虑症 麻醉前给药（暂时记忆缺失 ） 作用部位：边缘系统BDZ受体 ; 焦虑症是一种急性阵发性的神经官能症(Neurosis)，发作时患者自觉恐惧、紧张、忧虑，并伴有心悸、震颤、出汗等;2.镇静催眠 特点： （1）睡眠诱导时间↓, 持续时间↑ (延长2期) （2）对REMS影响小, 停药反跳较轻 （3）加大剂量不引起麻醉 （4）对肝药酶几无诱导作用 用途：（1）麻醉前给药 （2）失眠症：焦虑引起者疗效好 （3）夜惊、夜游症（缩短3、4期） 作用部位：脑干网状结构, 皮层 ; 【苯二氮卓作用和应用】 ? 抗惊厥 破伤风、子痫 强 小儿高热惊厥 三唑仑、地西泮 药物中毒惊厥 　 ? 抗癫痫 肌阵挛性 不典型小发作 硝西泮 婴儿痉挛 失神小发作、肌阵挛性、不典型小发作 ( 氯硝西泮、氯巴占） 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） ;【苯二氮卓作用和应用】; ;印防己毒素; GABAA受体：配体门控Cl-通道; 作用机制 BZ＋BZR GABA ＋ GABAAR ↑ Cl－通道开放 Cl－通道开放频率↑ Cl－内流↑ ↑ 膜超极化 抗焦虑、镇静 催眠、抗惊厥 抑制效应↑ 中枢性肌松。 、 ; ＊ 治疗量: 头晕、嗜睡、乏力、心血管抑制 ＊ 大剂量: 偶共济失调 ＊ 过量: 中毒、昏迷、呼吸抑制 ＊ 久用: 耐受、依耐、成瘾、停药反跳、戒断 （较迟、 轻、不同于巴比妥类） ＊ 禁用: 孕妇、哺乳﹗（入胎盘、入乳汁） ; [ 特异解毒药 ];第二节 巴比妥类 Barbiturates,BB;巴比妥类作用与用途比较表;【巴比妥类作用机制】;【巴比妥类药理作用】;