第14章 抗精神失常药是.ppt

第十四章 抗精神失常药; ; 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 包括: 精神病（精神分裂症）（抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药） ;第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型以阳性症状（幻觉、妄想）为主， Ⅱ型则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。 ;精神分裂症有哪些临床表现 ;精神分裂症特征性症状：;精神分裂症常见症状; 精神分裂症病因提出很多假说，如脑内5-HT能系统功能的缺损，GABA神经元的退变，NA功能不足和DA神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。 ; 脑内DA神经系统及其功能 ①黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑边缘系统通路 与精神活动、思维、情感反应有关 ③中脑皮质通路 ④结节——漏斗通路 与内分泌功能有关; 抗精神病药又称神经松弛药 因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药，按其化学结构分为 吩噻嗪类、 丁酰苯类、 硫杂蒽类及其他类。 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效。 ;一、吩噻嗪类 氯丙嗪 又名冬眠灵，氯普马嗪。 是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，使数以万计的精神分裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。; 作用机制; 作用机制; 精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力”逐渐恢复，情绪安定，生活自理。 人工冬眠合剂：;[不良反应及注意] 氯丙嗪药理作用广泛，临床用药时间长，所以不良反应较多。 1、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）； M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）； α受体阻断症状（体位性低血压）； 眼压升高，青光眼禁用。 局部刺激性较强，可用深部肌注； 静脉注射可致血栓性静脉炎 应以生理盐水或葡萄糖 溶液稀释后缓慢注射。; 2.锥体外系反应 长期服用氯丙嗪可出现三种反应 ①帕金森综合征： 表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等 ②静坐不能： 坐立不安，反复徘徊（强迫症状） ③急性肌张力障碍： 多出现用药后1-5天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。 ④迟发性运动障碍　 不自主、有节律的刻板运动，如吸吮、舐舌、咀嚼等。 　　一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。;3、内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。 4、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等，应立即停药，对症处理。 5、急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，应立即停药，对症处理。首选NA、禁用AD 禁忌证：氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。;氯丙嗪的不良反应 ; 其他吩噻嗪类药物 奋乃静：作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪、氟奋乃静：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用