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第16章 急性中毒的护理 化学物质进人人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体。毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。常由于意外事故、违反操作规程以及误服、自服等引起。 急性中毒的处理原则：立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排出；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗。护理人员必须掌握常见急性中毒的机制和解救措施，配合医生参与抢救和监护，以挽救患者的生命。 第1节 急性有机磷农药中毒患者的护理 急性有机磷农药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。严重者可因呼吸衰竭而死亡。经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入体内的有机磷，主要是迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 急性有机磷农药中毒的急救处理主要是：①立即停止毒物接触；②清除体内尚未吸收的 毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤防止并发症和晚发症。急性中毒 抢救成功与否取决于抢救速度、能否彻底清除毒物、早期足量应用阿托品与胆碱酯酶复能剂 以及防治并发症等综合措施是否有效得当。链接 有机磷农药按毒性大小分类：①剧毒类：如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)；②高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏；③中等毒类：如关曲膦酯(敌百虫)、乐果、碘依可酯、倍硫磷；④低毒类：如马拉硫磷等。绝大多数有机磷为淡黄色或棕色油状液体(美曲可酯为白色结晶)，具有大蒜样臭味和一定的挥发性，可通过呼吸道吸入中毒。除美曲膦酯外，一般不溶于水而易溶于有机溶剂，可经皮肤吸收中毒。大多数在酸性溶液中较稳定，???碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力，但美曲膦酯在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。 案例16-1 患者，女性，32岁，因邻居看到其恶心、呕吐、口唇青紫、流涎、神识模糊、躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：T37.5℃，P120次／分钟，BP140／110mmHg（18.62／14.63kPa），意识模糊，呼之不应，思考： 问题 （1）你收集到哪些有关患者的资料？如何进一步收集患者的健康资料？ （2）应采取哪些急救措施？ （3）分析患者存在的护理问题，并列出护理诊断。 一、护理评估 （一）健康史 应向患者或家属(目击者)详细询问毒物侵入时问、途径、剂量。经皮肤吸收潜伏期长，症状常在2～6小时内出现；口服中毒潜伏期短，尤其是空腹口服发病急骤，并迅速出现胃肠道症状。自呼吸道吸入亦可在几分钟内出现症状。 1．症状评估 急性有机磷农药中毒时，其症状和程度取决于有机磷种类、数量、机体 状况与毒物的侵入途径。发病愈早病情愈重，敌敌畏中毒发病最快，乐果中毒发病较慢，有 时可延至2～3天。临床表现根据部位不同分三类(表16—1)。 表16-1 有机磷农药中毒主要表现 2．体查 通过嗅诊检查患者呼气、呕吐物有无大蒜味，注意主要体征包括腺体分泌亢进，瞳孔缩小，呼吸急促，腹部压痛、肌纤维颤动、意识障碍等。听诊注意两肺湿哕音情况。根据中毒程度不同体征有所区别：①轻度中毒：有出汗、无力、瞳孔缩小、呼气有大蒜味；②中度中毒除上述体征：还有肌纤维颤动，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，意识清楚；③重度中毒，除上述体征外，可有昏迷、抽搐、两肺布满湿哕音、呼吸肌麻痹、脑水肿。敌敌畏、美曲膦酯、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。 3．心理状况 误服误用患者，因突然发病而导致精神紧张，恐惧感或愤怒怨恨的心理，并为是否留有后遗症而担忧。蓄意服毒患者往往心理素质脆弱、缺乏自我调节能力，当遇到各种挫折易出现激动、愤怒或抑郁的情绪反应；从昏迷中苏醒后，对待医护人员的抢救产生矛盾心理，既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞耻等复杂心理，产生自卑、抑郁，并不愿亲友同事探访。个别患者消极情绪严重，有再自杀的可能。 1．全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％为异常。 2．尿中有机磷分解产物测定 对硫磷和甲基对硫磷中毒可出现氧化分解产物硝基酚；美曲膦酯中毒时尿中出现三氯乙醇。 3．血、胃内容物和粪中有机磷检测 内容略。 二、护理诊断 1．气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌增多、支