第16章 抗癫痫药和抗惊厥鞘药.ppt

第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药;第一节 抗癫痫药;分型： 部分性发作—局部脑功能紊乱，意识多不受影响，如运动性发作，植物神经性发作（如戒断症状） 全身性发作—异常放电播及全脑，意识丧失 大发作：意识丧失、跌倒、强直性痉挛、阵挛。癫痫持续状态 小发作：突然丧失神志，但无运动紊乱，持续10-20秒 ;;药物作用机制： 抑制病灶神经元异常放电， 遏制异常放电在正常脑组织的扩散。 作用方式： 增强脑内抑制性递质的作用(GABA) 干扰膜离子通道的通透性Na+、Ca2+;第二节 常 用 药;苯妥英钠的药理作用基础是对细胞膜的稳定作用。 膜稳定作用机制概括如下： 1.阻断电压依赖性钠通道 2.阻断电压依赖性钙通道 3.对钙调素激酶系统的影响 苯妥英钠能明显抑制钙调素激酶的活性，影响突触传递功能。;;【临床应用】 ;【不良反应与注意事项】;2.神经系统 药量过大引起急性中毒，导致小脑-前庭系统功能失调，表现为眼球震颤、复视、共济失调等。严重者可出现语言障碍、精神错乱、甚至昏睡、昏迷等。 3.造血系统 长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血，可能与本药抑制叶酸吸收和代谢有关，可用甲酰四氢叶酸治疗。;4.过敏反应 少数患者发生皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血和肝坏死。长期用药者应定期检查血常规和肝功能，如有异常应及早停药。 5.骨骼系统 本药能诱导肝药酶，可加速维生素D的代谢，长期应用可致低血钙症，儿童患者可发生佝偻病样改变。少数成年患者可出现骨软化症。必要时应用维生素D预防。;;卡马西平(Carbamazepine);;苯巴比妥(phenobarbital,luminal)又名鲁米那;【临床应用】 苯巴比妥以其起效快、疗效好、毒性低和价格低廉等优点，用于防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态。对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效，但对小发作、婴儿痉挛效果差。 【不良反应和注意事项】 在较大剂量可出现嗜睡、精神萎靡、共济失调等副作用，用药初期较明显，长期使用则产生耐受性。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。;扑米酮(Primidone);乙琥胺(Ethosuximide);丙戊酸钠(Sodium valproate);;;苯二氮卓类(Benzodiazepine);1.地西泮（diazepine,安定） 是治疗癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快，且较其他药物安全。 2.硝西泮（nitrazepam,硝基安定） 主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 3.氯硝西泮（clonazepam,氯硝安定） 是苯二氮卓类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物。对癫痫小发作疗效比地西泮好，静脉注射也可治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有良效。;; 三、应用抗癫痫药注意事项;;第三节 抗惊厥药;【药理作用】 硫酸镁可因给药途径不同而产生完全不同的药理作 用。 1、口服硫酸镁有泻下及利胆作用，但很少吸收。 2、注射给药则产生吸收作用，可引起中枢抑制和骨骼肌松弛。 3、注射给药还可引起血管扩张，导致血压下降。;;