第17章 麻醉用药是.doc

PAGE  PAGE 30 第17章 麻醉用药 TOC \o 1-5 \h \z \u   HYPERLINK \l _Toc239597357 17.1 全身麻醉及其用药   HYPERLINK \l _Toc239597358 17.1.1静脉麻醉及其用药   HYPERLINK \l _Toc239597359 17.1.2吸入麻醉及其用药   HYPERLINK \l _Toc239597360 17.2 麻醉辅助用药   HYPERLINK \l _Toc239597361 17.2.1抗毒蕈碱药   HYPERLINK \l _Toc239597362 17.2.2 肌肉松弛药   HYPERLINK \l _Toc239597363 17.2.3 胆碱酯酶抑制药   HYPERLINK \l _Toc239597364 17.2.4围手术期镇静用药   HYPERLINK \l _Toc239597365 17.2.5.围术期镇痛药   HYPERLINK \l _Toc239597366 17.2.5.1阿片类镇痛药   HYPERLINK \l _Toc239597367 17.2.5.2 非阿片类镇痛药   HYPERLINK \l _Toc239597368 17.2.6 中枢和呼吸抑制的拮抗药   HYPERLINK \l _Toc239597369 17.2.7 围手术期治疗用液体   HYPERLINK \l _Toc239597370 17.3局部麻醉及其用药   HYPERLINK \l _Toc239597371 17.4疼痛治疗及其用药   HYPERLINK \l _Toc239597372 17.4.1癌症患者止痛的三阶梯治疗   HYPERLINK \l _Toc239597373 17.4.2镇痛用药   HYPERLINK \l _Toc239597374 17.4.2.2阿片类镇痛药及其代用品  17.1 全身麻醉及其用药 在全身麻醉期间往往同时给予几种不同类型的药物使手术患者意识丧失、无痛苦、肌肉松弛和内环境稳定。麻醉诱导既可通过吸入挥发性麻醉药实现(17.1.2)，也可以通过静脉给药(17.1.1)实现；麻醉维持可使用静脉麻醉药或吸入麻醉药，还会用到麻醉性镇痛药(17.2.5.1)和骨骼肌松弛药(17.2.2)。同时给予吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉性镇痛药以及具有中枢神经系统抑制作用的药物，会延长彼此的作用时间并增强作用强度。 注意事项： ⒈ 上述药物仅限于有经验的工作人员并在有适当的复苏设备的地方使用。 ⒉ 如果患者术前已使用镇静药或麻醉性镇痛药，麻醉诱导时所使用的药物可能需要减量。 ⒊ 对患者伴随疾病应加强治疗，应达到术前准备的要求。 ⒋ 手术和患者长期用药的处理：术前停用长期用药导致疾病失控的风险常常远高于手术期持续用药的风险，因此麻醉科医师需了解患者正在服用的所有药物，对于是否术前停药应做出正确的决策。(1)持续用糖皮质激素6月以上患者，术前不应停药，否则可能发生血压的剧烈下降，同时在麻醉期间及术后应即刻提供糖皮质激素的保护；(2)正在使用阿司匹林或其他抗凝药的患者,围术期渗血的风险增加。为此，麻醉科医师应与外科医师分析相对危险性，并共同决定是否应用抗凝药或用肝素替代治疗；(3)心血管用药(抗高血压药和治疗冠心病用药)、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗焦虑药、支气管扩张剂、青光眼用药、免疫抑制剂、甲状腺激素及抗甲状腺药物术前不宜停用。三环类抗抑郁药无需术前停药，但与血管活性药物可发生危险的相互作用导致心律失常及高血压的风险增高，麻醉科医师应该了解患者正在使用药物的药理特性和与麻醉药可能出现的相互作用；(4)糖尿病患者停用口服降糖药，术前给予常规剂量胰岛素。外科手术时需严密监测血糖水平，及时调整输注胰岛素剂量；(5)术前停用口服避孕药。单胺氧化酶抑制剂类(MAOI)药物可能与血管活性药物发生危险的相互作用，应在术前2周停药。根据治疗医师意见决定雌激素替代治疗是否术前停用。如果抗抑郁药物需术前停药，则需逐渐减量，以防出现戒断症状。应在大手术前24小时停用锂盐。应在术晨停用保钾利尿剂，防止术中因为肾脏灌注不良或组织受损时引起高钾血症。 17.1.1静脉麻醉及其用药 经静脉给予药物产生全身麻醉状态为静脉麻醉，静脉麻醉药既可用于麻醉诱导，也可用于手术时麻醉的维持。使用时必须有一定的复苏设备。一般患者接受日常手术，多选用硫喷妥钠或丙泊酚诱导，老年、衰弱或休克患者选用依托咪酯或氯胺酮诱导，心脏手术患者选用小量静脉麻醉药(依托咪酯、咪达唑仑或丙泊酚)和大剂量