第19章 镇痛药是.ppt

1.氯丙嗪临床应用不包括： A.精神分裂症 B.晕车呕吐 C.低温麻醉 D.人工冬眠 E.顽固性呃逆 2.氯丙嗪的不良反应不包括： A.血压升高 B.眼压升高 C.癫痫 D.锥体外系反应 E.过敏反应 3.大剂量氯丙嗪镇吐作用的作用部位是： A.胃粘膜感受器 B.大脑皮质 C.脊髓DΑ受体 D.催吐化学感受区 E.呕吐中枢 4.氯丙嗪对内分泌系统的作用机制是阻断： A.黑质－纹状体系统D2受体 B.中脑－皮质系统D2受体 C.中脑－边缘系统D2受体 D.结节－漏斗系统D2受体 E.中枢5-HT受体;5.吩噻嗪类药物引起锥体外系反应的作用部位是 A.中脑一边缘通路 B.结节一漏斗通路 C.黑质一纹状体通路 D.中脑一皮层通路 E.下丘脑一垂体通路 6.氯丙嗪的药理作用不包括： A.镇吐作用 B. M胆碱受体阻断作用 C.α受体阻断作用 D.β受体阻断作用 E.抑制生长激素分泌 7.下列对氯丙嗪的叙述哪项是错误的？ A.大剂量抑制呕吐中枢 B.抑制体温调节中枢 C.降低正常体温 D.降低发热者体温 E.不良反应少见;8.氯丙嗪引起的锥体外系反应表现不包括 A.帕金森综合征 B.急性肌张力障碍 C静坐不能 D.迟发性运动障碍 E.开-关反应 9.氯丙嗪最严重的不良反应是： A.胃肠道反应 B.直立性低血压 C.肝功能损害 D.锥体外系反应 E过敏反应 ;第十九章 镇痛药 Analgesics; 患者，男性，18岁，因在街上昏迷而被送入我院急诊。静脉注射葡萄糖后，昏迷状况没有好转。查体：心率50次/分钟；呼吸浅快，频率为8次/分钟；瞳孔针尖样，对光无反应；双臂见多个静脉注射针眼痕迹；诊断：吸毒过量。治疗：即给予纳洛酮治疗。 问题： 1.吸毒过量的主要表现是什么 2. 最适合的解救药物是什么 3. 给药后患者可能会出现什么反应; 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。; 按疼痛发生部位分 1、躯体痛：快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 2、内脏痛：对牵张、炎症刺激敏感。 3、神经痛：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药无效。;躯体痛又可分为： 1、快痛（锐痛）是一种尖锐而定位清楚的疼痛，如严重创伤、战伤、烧伤等。 2、慢痛（钝痛）是一种定位不明确的疼痛，持续时间长，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等。;痛觉传导的“闸门学说”： 脊髓胶质区感觉神经元同时接受感觉神经末梢的感觉信号与中枢下行抑制神经系统的调节信号，形成痛觉控制的“闸门”，当感觉信号超过闸门阈值，即产生痛觉。;;缓解疼痛的药物，按作用机制、缓解疼痛的强度和临床用途分：; 本类药物易成瘾，属特殊管制药品，在临床上需严格控制使用，严禁自由贩卖！;麻醉药品和精神药品管理条例(国务院令第442号);? 国家将对麻醉药品和精神药品实行总量控制 ;镇痛药按作用机制分类：;第二节 阿片受体激动药;阿片中主要含有生物碱： 1、菲类：吗啡和可待因，是主要镇痛成分。 2、异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑肌、舒张血管的作用;吗啡的基本的化学结构 ;吗啡镇痛作用部位 第三脑室周围灰质;【作用机制】 阿片受体的分布： 边缘系统和蓝斑核，情绪和精神活动 密度最高。 丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质， 痛觉的整合和感受 密度高。 中脑盖前核， 缩瞳 延髓孤束核，镇咳、呼吸抑制、降压 脑干极后区、迷走神经背核，胃肠活动 ;内源性阿片样活性物质　(20余种) 脑啡呔、内啡呔等 三个特点： 1、在脑内的分布与阿片受体的分布近似 2、与阿片受体呈立体特异性结合而产生 吗啡样作用 3、可被吗啡拮抗药纳洛酮所拮抗 （20％-30％的阿片受体与内阿片样肽结合，起痛觉调控作用）;含脑啡呔的神经元及镇痛药抗痛作用示意图;【体内过程】1、口服给药，首关消除大，生物利用度 低，皮下和肌肉注射吸收较好。2、可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低 3、肝脏代谢：主要代谢物 吗啡