第4章 外科休克是.ppt

外科休克病人的护理; 1.了解休克的分类;休克是什么;休克是什么; 病 例; 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。; 1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血 管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？ 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？ 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？;一、概念（掌握）; 按 病因 分类 按始动因素 分类 按血流动力学分类 ;;低血容量性休克 ( hypovolemic shock );心源性休克;分布性休克;失血与失液;;阻力血管：参与调整全身血压和血液分配;; 一、休克代偿期（缺血缺氧期）;血管破裂、创伤、烧伤等 大出血或血浆丢失血量减少 应激反应 心输出量急剧减少 动脉充盈不足 血压降低 交感神经兴奋 儿茶酚胺增多 血管紧 血管紧 小动脉、微动脉、 动静脉吻 静脉收缩 张素原 张 素 后微动脉和毛细 合支开放 血管前括约肌收缩 肾素分泌增多 增加静脉回流量 维持血压 外周阻力增加 保证心脑 肾血流减少 微循环动脉血灌流不足 补充血量 血液供给 压 力 降 低 组织液入血 组织缺氧 缺血性缺氧期微循环变化机理 ; 血液重新分布; 主要临床表现（掌握）:;灌多于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧;交感神经兴奋 儿茶酚胺增多 小动脉和微动脉收缩 微静脉和小静脉收缩 微循环动脉血灌流量急剧减少 组织严重缺氧 组织胺大量释放乳酸、激肽等增多 后微动脉和毛细血 毛细血管壁通透性升高， 毛细血管后 管前括约肌舒张 血浆渗出，血液浓缩 阻力增加 微循环淤血 血流缓慢