第4篇 心血管系统药理是.ppt

第4篇 心血管系统药理; 第1节 抗高血压药分类; 第2节 常用抗高血压药; 二、交感神经抑制药 　㈠中枢性降压药 可乐定 降压时伴有心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力降低。 还具有镇静、镇痛、抑制胃肠运动和分泌作用 [机制] ①激动咪唑啉受体，降低外周交感神经张力 ②抑制神经元α2受体，使外周交感神经活性降低；镇静 ③镇痛 ④激动前膜的α2受体，加强负反馈 [临床应用] 治疗中度高血压，特别是伴有溃疡病的; ㈠肾上腺素受体阻断药 1.β受体阻断药 普萘洛尔(propranolol, 心得安) 机制：⑴减少心排出量 ⑵减少肾素分泌 ⑶降低外周交感神经活性：阻断前膜的β2受体， 抑制其正反馈 ⑷中枢降压，抑制兴奋性神经元 应用：治疗轻、中度高血压，特别是合并心绞痛、 ;2.α受体阻断药 哌唑嗪 [药理作用] 舒张小动脉及小静脉,降低外周阻力,不加快心率,不影响肾血流量,对心肌收缩力也无明显影响 [临床应用] ⑴高血压 伴有高血脂症或前列腺肥大 ⑵充血性心力衰竭 [不良反应] ⑴首剂效应： ⑵头痛、头晕、嗜睡、口干、乏力;㈢影响交感神经递质药 利血平 [药理作用] 递质耗竭 [临床应用] 复方制剂，用于轻、中度高血压 [不良反应] 鼻塞、乏力、心率减慢、胃酸分泌增多、 腹泻、阳痿、嗜睡、抑郁症 ㈣神经节阻滞药 用于手术控制性降压 三、钙通道阻滞药 硝苯地平 反射性加快心率，增高血浆肾素活性，适于轻、中度高血压; 四、肾素-血管紧张素系统抑制药;[临床应用] ⑴高血压 ⑵慢性心功能不全 [不良反应] ⑴低血压 ⑵咳嗽 ⑶粒细胞减少 ⑷高钾血症 ⑸味觉异常、皮疹、血管神经性水肿 ㈡ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦（losartan,洛沙坦） 竞争性拮抗ATⅡ与AT1受体结合，使血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，并可阻止或逆转心血管重构作用，增加肾滤过率 ; 五、血管扩张药; 第3节 临床用药原则;⑷窦性心动过速，用β受体阻断药 ⑸肾功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴 ⑹支气管哮喘，用钙通道阻滞药、利尿药，不用β受体阻断药及ACEI ⑺糖尿病者，用ACEI、钙通道阻滞药，不用噻嗪类利尿药及β受体阻断药 ⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴 ⑼高脂血症，用α受体阻断药、钙通道阻滞药，不用利尿剂、 β受体阻断药 4.治疗应做到个体化 5.坚持长期用药 ;第19章 抗充血性心力衰竭药; 第1节 正性肌力作用药;3.对心肌电生理特性的影响 ⑴自律性:①降低窦房结的自律性②增加浦肯野纤维自律性 ⑵减慢传导 ⑶使心房肌及浦肯野纤维的ERP缩短,房室结ERP延长 ⑷心电图表现:T波低平、倒置，S-T段下移成鱼钩状；Q-T缩短；P-R延长；P-P延长 4.利尿 5.增强迷走神经张力,抑制交感神经和肾素-血管紧张素系统的活性 [作用机制] Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收缩力增强;[临床应用] 1.充血性心力衰竭 2.某些心律失常 ⑴心房纤颤 ⑵心房扑动 [不良反应] 1.心脏毒性反应 最常见及最早出现的为室性早博 3.胃肠反应 3.神经系统症状 视色障碍 [中毒防治] 1.预防 ⑴注意诱发中毒的各种因素：低血钾、高血钙 ⑵要严格掌握适应证 ;2.治疗 对快速型心律失常,补钾 对重度快速型心律失常用苯妥因钠 传导阻滞或心动过缓可用阿托品治疗 重度中毒者用地高辛抗体 [给药方法] 1.先获得全效量,而后改用维持量疗效 2.逐日恒量给药法或称维持量疗法 二、非强心苷类 ㈠β受体激动药 扎莫特罗 ㈡多巴胺类药 异波帕胺 激动多巴胺受体和β受体，产生正性肌力；舒张外周血管；舒张肾血管，明显利尿 ; ㈢磷酸二酯酶抑制药 米力农 通过抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌细胞内的cAMP，促使Ca 2+进入细胞内，降低血管平滑肌张力 ;