第7章 拟胆碱药是.ppt

.;教学目标;.;第一节 M、N胆碱受体激动药 乙酰胆碱(Ach) 乙酰胆碱能激动Ｍ受体和Ｎ受体，但体内作用广泛，选择性差，无临床实用价值。Ach主要作为药理学研究的工具药。 ;M胆碱受体激动药;M胆碱受体激动药; 卡巴胆碱(carbachol) 卡巴胆碱药理作用与Ach相似，但不易被AchE水解，故作用时间较长。由于体内作用广泛，选择性较差，副作用较多，很少全身给药。目前主要用于局部滴眼以治疗青光眼。 ;．;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;房水回流通路;(3)调节痉挛 　眼睛在视近物时，通过改变晶状体的屈光度，使其聚焦成像于视网膜上从而看清物体，称为视力调节。 睫状肌M受体兴奋　　睫状肌收缩　　　睫状肌向眼中心部方向拉紧　　悬韧带松弛　　晶状体变凸　　屈光度增大　　视近物清楚,远物模糊 　　　　　 ;;．;.;第三节 抗胆碱酯酶药 ;　　一.易逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明(neostigmine);．;1．对骨骼肌兴奋作用强大： (1)抑制 AChE的活性，使ACh破坏减少； (2)对骨骼肌运动终板上的N2受体有直接兴奋作用 (3)促进运动神经末梢释放ACh 。 2 ．对平滑肌的作用：对胃肠道和膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可促进胃肠蠕动及增加膀胱逼尿肌张力，促进排气和排尿。 3. 对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作 用较弱 。 ;.;.;.;.;.;．;．;1．M症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加； 呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁； 心率减慢、Bp下降 。 2．N症状：N1受体兴奋的广泛性，要综合考虑；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤、抽搐、严重者肌无力甚至呼吸肌麻痹而死亡。 ; 　3． 中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹、循环衰竭 （二）慢性中毒： 　　　神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。 ;.;M受体阻断药－阿托品 迅速对抗M样作用，对中枢症状如惊厥、躁动不安等抑制作用差，对N2受体无阻断作用，不能使失活的AchE恢复活性 使用原则：???期、足量、反复使用，直至阿托品化 阿托品化指标：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、微有不安或轻度躁动、肺部湿性罗音消失、呼吸改善、意识障碍减轻或意识恢复。 中毒患者，对阿托品耐受量提高，此时用药量比常规用量要大。阿托品使用过程中，一方面要给足剂量确保阿托品化，另一方面严格鉴别阿托品中毒。中毒表现为患者出现幻觉、谵妄、体温升高、心率加快等现象。 ;;．;．;．;思考题;