第9章 抗肾上腺素药是.ppt

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第9章 抗肾上腺素药是

第九章 抗肾上腺素药; ;  ?受体阻断药 抗肾上腺素药   ?受体阻断药 ;第1节、?受体阻断药 ;  (一)、短效类?受体阻断药 酚妥拉明(立其丁) 酚妥拉明生物利用度低,口服吸收差,口服给药的疗效只有注射给药的20%,口服后30min疗效达高峰,维持3~6h;肌肉注射维持30~50min。;作用机制: 选择性竞争性阻断?1、?2受体,对? 受体无作用。酚妥拉明与?受体结合较松散,易于解离。;〖药理作用〗 1.扩张血管:小动脉、小静脉扩张→肺动脉压、外周阻力    扩静脉动脉 (引起直立性低血压)      阻断α1 、α2受体(为什么不作降压药使用?) 机制 ;2.心脏兴奋:心率↑ 、收缩 ↑、CO BP ↓ 机制: 阻断突触前膜α2受体; [临床应用] 1.外周血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛性病(雷诺症)。 2.静脉滴注NA外漏,拮抗NA的血管收缩作用,防止局部组织缺血坏死 酚妥拉明5-10mg+10ml生理盐水浸润注射。; 3.抗休克 适用于感染性、出血性和心源性休克。 机制:扩张血管,降低外周阻力,增加血液灌注,改善微循环;增加心输出量,降低肺循环阻力,防止肺水肿发生。 用药前必需补足血容量 与NA合用目的是阻断?受体,保留?受体作用。;4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭  机制:扩张血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓心输出量↑心肌氧耗↓心力衰竭↓。 5.嗜铬细胞瘤的诊断  嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾 上腺嗜铬细胞含AD),酚妥拉明可使血压下降。; [不良反应] 1.体位性低血压 2.胃肠平滑肌兴奋引起腹痛,腹泻,呕吐。 3.诱发和加重溃疡,拟胆碱作用,胃酸分泌增加。 4.心动过速,心率失常,诱发和加重心绞痛。; (二) 、长效类?受体阻断药 酚苄明 酚苄明为人工合成品,口服吸收差,只有20-30%吸收;因剌激性强,不作皮下和肌肉注射,常采用缓慢静脉注射给药。 静脉注射后1h达高峰。本药脂溶性高,主要分布于脂肪组织中,缓慢释放。; [药理作用] 酚苄明与?受体结合比较牢固,持久, 为非竞争性?受体阻断药。 1.降血压 特点:作用缓慢,强大,持久,一次用药可维持3~4天。 2.心率加快:血管扩张反射→兴奋心脏,阻断突触前?2受体→兴奋心脏。; [临床应用] 1.外周血管痉挛性疾病 2.抗休克 3.治疗嗜铬细胞瘤 4. 良性前列腺增生引起的排尿困难。 [不良反应] 体位性低血压,心动过速,心率失常。 ;第二节 β受体阻断药;表9-1 ?受体阻断药的药理学特征比较;〖药理作用〗 1. β受体阻断作用: (1)心血管系统: 心脏:心率↓,收缩力↓,传导↓→ CO↓ 血管:(-)β2 血管收缩(肝,肾,骨骼 肌,冠状血管)  血流量↓ ★?受体阻断药对正常人血压影响不明显,对高血压患者具有降压作用。;(2) 支气管平滑肌: 阻断β2 受体→增加支气管阻力→ 加重哮喘 (3) 代谢: ① 糖尿病:抑制糖原分解,延缓胰岛素引起 的低血糖反应; ② 甲亢:↓对儿茶酚胺的敏感性, 抑制T4 →T3 (4) 肾素: 阻断肾小球旁器β1受体, 抑制肾素释放 ATⅡ↓ BP↓ ;2.内在拟交感活性: 具有微弱的β受体激动作用 3. 膜稳定作用: 有些?受体阻断药在高浓度时能降低细胞膜对离子的???透性。 4. 其它作用:   抗血小板聚集   降低眼内压 ;临床用途;甲亢危象、 嗜铬细胞瘤、 肥厚性心肌病; 偏头痛 肌震颤 肝硬化引起的上消化道出血 青光眼 (噻吗洛尔) ;〖不良反应〗;禁忌: 严重(左室)心功能不全; 窦性心动过缓; 重度房室传导阻滞; 支气管哮喘; 肝功能不良等; ; ; 拉贝洛尔 特点 : 1.对?1受体和?受体均有竞争性阻断作用, ?受体阻断作用比?1受体强5~10倍。 2.可减慢心率,减少心排出量。 3.适应于各型高血压病的治疗。;

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