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第9章 抗肾上腺素药是
第九章 抗肾上腺素药;
; ?受体阻断药
抗肾上腺素药
?受体阻断药
;第1节、?受体阻断药; (一)、短效类?受体阻断药 酚妥拉明(立其丁)
酚妥拉明生物利用度低,口服吸收差,口服给药的疗效只有注射给药的20%,口服后30min疗效达高峰,维持3~6h;肌肉注射维持30~50min。;作用机制:
选择性竞争性阻断?1、?2受体,对? 受体无作用。酚妥拉明与?受体结合较松散,易于解离。;〖药理作用〗
1.扩张血管:小动脉、小静脉扩张→肺动脉压、外周阻力
扩静脉动脉 (引起直立性低血压)
阻断α1 、α2受体(为什么不作降压药使用?)
机制
;2.心脏兴奋:心率↑ 、收缩 ↑、CO
BP ↓
机制:
阻断突触前膜α2受体; [临床应用]
1.外周血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛性病(雷诺症)。
2.静脉滴注NA外漏,拮抗NA的血管收缩作用,防止局部组织缺血坏死
酚妥拉明5-10mg+10ml生理盐水浸润注射。; 3.抗休克
适用于感染性、出血性和心源性休克。
机制:扩张血管,降低外周阻力,增加血液灌注,改善微循环;增加心输出量,降低肺循环阻力,防止肺水肿发生。
用药前必需补足血容量
与NA合用目的是阻断?受体,保留?受体作用。;4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭
机制:扩张血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓心输出量↑心肌氧耗↓心力衰竭↓。
5.嗜铬细胞瘤的诊断
嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾
上腺嗜铬细胞含AD),酚妥拉明可使血压下降。; [不良反应]
1.体位性低血压
2.胃肠平滑肌兴奋引起腹痛,腹泻,呕吐。
3.诱发和加重溃疡,拟胆碱作用,胃酸分泌增加。
4.心动过速,心率失常,诱发和加重心绞痛。; (二) 、长效类?受体阻断药
酚苄明
酚苄明为人工合成品,口服吸收差,只有20-30%吸收;因剌激性强,不作皮下和肌肉注射,常采用缓慢静脉注射给药。
静脉注射后1h达高峰。本药脂溶性高,主要分布于脂肪组织中,缓慢释放。; [药理作用]
酚苄明与?受体结合比较牢固,持久,
为非竞争性?受体阻断药。
1.降血压
特点:作用缓慢,强大,持久,一次用药可维持3~4天。
2.心率加快:血管扩张反射→兴奋心脏,阻断突触前?2受体→兴奋心脏。; [临床应用]
1.外周血管痉挛性疾病
2.抗休克
3.治疗嗜铬细胞瘤
4. 良性前列腺增生引起的排尿困难。
[不良反应]
体位性低血压,心动过速,心率失常。
;第二节 β受体阻断药;表9-1 ?受体阻断药的药理学特征比较;〖药理作用〗
1. β受体阻断作用:
(1)心血管系统:
心脏:心率↓,收缩力↓,传导↓→ CO↓
血管:(-)β2 血管收缩(肝,肾,骨骼
肌,冠状血管) 血流量↓
★?受体阻断药对正常人血压影响不明显,对高血压患者具有降压作用。;(2) 支气管平滑肌:
阻断β2 受体→增加支气管阻力→ 加重哮喘
(3) 代谢:
① 糖尿病:抑制糖原分解,延缓胰岛素引起
的低血糖反应;
② 甲亢:↓对儿茶酚胺的敏感性,
抑制T4 →T3
(4) 肾素:
阻断肾小球旁器β1受体,
抑制肾素释放 ATⅡ↓ BP↓
;2.内在拟交感活性: 具有微弱的β受体激动作用
3. 膜稳定作用: 有些?受体阻断药在高浓度时能降低细胞膜对离子的???透性。
4. 其它作用:
抗血小板聚集
降低眼内压
;临床用途;甲亢危象、
嗜铬细胞瘤、
肥厚性心肌病;
偏头痛
肌震颤
肝硬化引起的上消化道出血
青光眼 (噻吗洛尔) ;〖不良反应〗;禁忌:
严重(左室)心功能不全;
窦性心动过缓;
重度房室传导阻滞;
支气管哮喘;
肝功能不良等;
; ; 拉贝洛尔
特点 :
1.对?1受体和?受体均有竞争性阻断作用, ?受体阻断作用比?1受体强5~10倍。
2.可减慢心率,减少心排出量。
3.适应于各型高血压病的治疗。;
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