第9章 麻醉性镇痛药是.ppt

第九章 麻醉性镇痛药;1. 掌握吗啡、派替啶的药理作用、临床应用、不良反应。 2.熟悉美沙酮、喷他佐辛等其他人工合成镇痛药的作用特点。 3.熟悉纳洛酮、纳曲酮的临床应用。 ; 定义：作用于中枢神经系统，不影响意识的情况下，特异性消除或缓解痛觉的药物。又称麻醉性镇痛药。 第一节 阿片受体激动药 吗啡（morphine） ;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;一、药理作用 1. 中枢神经系统 （1）镇痛、镇静及改变情绪 减轻对各种疼痛的感觉及反应。对慢性钝痛优于急性锐痛。 产生欣快感，消除疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受性。 因镇静作用，在合适环境下可诱导入睡，但多梦。; (2) 镇咳 直接抑制咳嗽中枢而镇咳。 (3) 抑制呼吸 降低呼吸中枢对PCO2敏感性，呼吸变慢；收缩支气管平滑肌，镇痛剂量即显著抑制呼吸。呼吸衰竭常为中毒致死原因。 (4) 催吐 直接刺激延髓化学感受区（CTZ）的阿片受体催吐。可用纳洛酮、氯丙嗪对抗。 (5) 缩瞳 直接作用于缩瞳中枢而致。针尖样瞳孔为中毒的特异性体征之一。;;二、作用机制：;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三 体内过程;四、临床应用;2. 心源性哮喘（急性左心衰所致肺水肿） 利用吗啡可： 扩张血管，降低心脏前、后负荷； 中枢镇静、改善情绪，解除焦虑紧张状态，减轻心脏负担； 抑制呼吸，减慢快而浅的呼吸运动，减少心脏作功，并改善通气。 3. 止泻、止咳 不用吗啡而用含吗啡的阿片酊合剂、复方樟脑酊。 ;;4.禁忌症 哺乳期妇女及颅脑外伤、支气管哮喘、分娩者、新生儿和婴儿禁用。 吗啡能通过胎盘进入胎儿体内以及对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛； 吗啡可经乳汁分泌，也禁用于哺乳妇女止痛； 由于吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及释放组胺可致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者； ;其他镇痛药;其他吗啡类似药：美沙酮(methadone)、芬太尼(fentanyl)类、二氢埃托啡(dihydroetorphine)等，与吗啡仅存在效价强度和作用维持时间差异。 其中美沙酮成瘾性及戒断症状较轻，故用于海洛因、吗啡成瘾者的阶梯式脱瘾治疗。 罗通定 又名颅痛定、左旋四氢巴马汀。其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。能阻断脑内DA受体，促进脑啡肽和内啡肽的释放。临床主要用于慢性持续性钝痛和内脏痛。;第二节、阿片受体部分激动剂;第三节、阿片受体拮抗剂;用药方法;癌痛镇痛三阶梯疗法;复习思考题; 谢谢！祝 学习进步！  生活愉快！