第一次课(2-提出问题)是.ppt

循证医学: 提出问题 南昌大学公共卫生学院姜红英副教授;一、临床问题的来源;二、怎样提出问题;Structure of Good Questions;1）Patients/problems;; 2）干预（I：intervention） 干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容： --诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长 时间检验一次？ --治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助 性外科手术的选择。 --管理 如什么时候有必要将血压控制差的高血 压病人转到心脏病专科去就诊？ --预后因素 什么因素会影响病人的预后？ --暴露/病因学 如吸烟者发生支气管癌的危险 性增加多少？ --预防 如有关生活方式危险因素的咨询和辅导 等。;intervention;3）比较干预/暴露（C:comparative） 考虑是否还有其他可以取代当前这种干预措施的其 他措施？ 有两种药物可供选择； 要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗； 有两种诊断性检验可选择; 也可以没有其他方案可供选择。 ;4）临床结局（O: outcome） 结局既包括积极的内容，也可能包括了一些不太受欢迎的结局 对终期结果的定义应该力求准确，而不是追求“最好的结果”。 很多都可能是非常“软性”的指标，很难测量 ;Outcome;表. 构造临床问题 ; 5）问题类型 与诊断有关的问题 与治疗有关的问题 与预后有关的问题 与病因有关的问题 ; 6）研究类型 不同类型的问题，有不同类型的研究设计可以选择，最佳的研究设计是什么呢？从而明白自己需要的信息是什么类型的，进一步寻找解决问题的研究证据 ; ;分析性研究;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三、临床实例;1）病人/问题一绝经后妇女：骨质疏松及心脏病的危险性增加，其母亲75岁时被诊断为乳腺癌… 2）干预进行长期的联合激素替代治疗（HRT）... 3）比较干预 与短期进行或不进行HRT进行比较… ;4）临床结局 可以预防缺血性心脏病和股骨骨折，同时这一收益超过了可能会发生乳腺癌的危害？ 5）问题类型 与治疗有关的问题 ;三、临床实例;1）病人/问题一成年男性：患??咽喉炎，有中等的可能性是链球菌性咽喉炎… 2）干预进行一项反向快速的链球菌抗原检验… 3）比较干预 与咽喉培养进行比较… ;4）临床结局 足以排除链球菌感染的可能性，不需要进一步的检验？ 5）问题类型 与诊断有关的问题 ;三、临床实例;1）病人/问题一80岁老年男性：有严重的主动脉狭窄（横截面积为0.75cm2）… … 2）干预进行选择性的外科主动脉瓣替换手术… 3）比较干预 与不进行外科手术，而进行单纯的内科治疗/管理进行比较… ;4）临床结局 可能会明显的提高生活质量和寿命，而危险性和花费对于病人来说都是可接受的…？ 5）问题类型 与预后有关的问题 ;三、临床实例;1）病人/问题一40岁男性：被诊断为膀胱癌，不吸烟… 2）干预10年的石棉职业暴露史… 3）比较干预 与类似的病人，但长期不暴露在石棉下，进行比较… ;4）临床结局 在50岁前发生膀胱癌的危险性增加？ 5）问题类型 与病因有关的问题 ;四、认真构造临床问题的意义;;使我们显得愚蠢可笑的不是我们不知道的东西，而是我们自以为正确其实是错误的东西。