第七版内科学--第十篇 理是化因素所致疾病.doc

第十篇 理化因素所致疾病 第一章 总 论 人类所处的生活环境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化学和生物因素等。本篇主要论述几种常见环境理化因素所致的疾病，以介绍急性发病者为主，兼及慢性。 【物理因素】 在特殊环境下，引起发病的主要物理致病因素有： 1．高温 作用于人体引起中暑（heat illness）或烧伤（burn）。 2．低温 在低温环境中意外停留时间较长，易发生冻僵（frozen rigor，frozen stiff）。 3．高气压 水下作业，气压过高，返回地面速度太快时，常易发生减压病，此时血液和组织中溶解的氮气释放形成气泡，发生栓塞，导致血液循环障碍和组织损伤。 4．低气压 在高山或高原停留或居住，空气中氧分压降低，引起缺氧，常发生高原病（diseases of high altitude）。 5．电流（electrical current） 意外接触强度不同的电流后可引起不同临床表现的电击（electrical injuries）。 此???，淹溺（drowning）发生可导致呼吸或心跳停止，需要紧急处理，进行有效地复苏抢救。由于颠簸、摇动和旋转等引起的晕车、晕船和晕机（即晕动病），主要与前庭神经功能障碍等因素有关。 【化学因素】 环境中致病化学因素，可来自自然界，也可来自工业生产中产生的“三废”（即废水、废气和废渣）污染。毒物（poison）可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒（poisoning）。 1．农药（pesticide） 能杀灭有害的动植物。人体意外摄入可中毒致死。 2．药物 常见过量使用麻醉镇痛药、镇静催眠药和精神兴奋药等引起的中毒。长期滥用（abuse）镇静催眠或麻醉镇痛药会产生药物依赖（drug dependence），突然停药或减量会发生戒断综合征（abstinence syndrome），表现为神经精神异常。 3．乙醇 一次大量饮酒可发生急性乙醇中毒（acute alcohol poisoning）。 4．其他 误服清洁剂或有机溶剂等中毒；毒蛇等咬伤中毒；一氧化碳（carbon monoxide，co）、氰化物和硫化氢为窒息性化合物，能使机体发生缺氧性中毒；强酸或强碱能引起接触性组织损伤；工业生产排出有毒化学物质，污染空气或水源，长期接触会发生慢性中毒；汞和砷等引起摄人中毒；有毒化学物品意外泄露和军用毒剂引起急性中毒等。 【理化因素所致疾病防治研究进展】 人类对化学物质中毒的认识较早。公元前500年人们就已经认识到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多数中毒知识的积累主要根据所报告的中毒病例、流行病学研究和动物实验而来。20世纪30年代前由于毒理学知识缺乏，对中毒无特殊疗法，只能采用一般清除或支持疗法。此后，开始结合生理学和毒理学研究有效解毒疗法，应用亚硝酸盐-硫代硫酸钠来治疗氰化物中毒。20世纪40年代用二巯丙醇（BAL）治疗砷中毒。20世纪50年代用依地酸钙钠治疗铅中毒，开展了螯合剂治疗金属中毒的方法，同时碘解磷定（解磷定）用于治疗有机磷杀虫药（organophosphorous insecticide，OPI）中毒。20世纪60年代，我国始用二巯丁二钠（Na-DMSA）治疗锑、铅、汞和砷等金属及其化合物中毒。近年来发现，中毒发病机制与受体、自由基、脂质过氧化及细胞内钙稳态有关，这为探索解毒疗法开拓了新思路。20世纪70年代以来，中毒诊断和治疗取得长足进展，这有赖于毒理学的兴起和急救医学的发展。毒理学从器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的发病机制，急救医学对严重中毒采用血液净化（blood purification）等疗法，这些均有助于中毒诊断和治疗水平的提高。 人类对物理因素所致疾病的研究要晚于化学物质中毒。但近年来由于工业发展和军事需要，人们开始对环境有害物理因素（如高温、低温、高气压、噪声和振动等）对人体生理的影响及人体环境适应性和适应不全的危害等进行研究，并取得了很大进展。此外，急诊医学先进复苏技术的应用，大大提高了电击、淹溺等病人的救治水平，降低了致残率和病死率。 【理化因素所致疾病的诊断原则】 理化因素所致疾病的特点是病因明确，有特殊的临床表现。 （一）病因 此类疾病都在一定环境条件下发病，多数病因明确并有相应检测的方法。例如，药物过量或毒物中毒均可通过检测估计出中毒量，空气中的毒物可检测其浓度；环境温度、海拔高度和海水深度等都能测量。随着检测方法增多、敏感性和特异性提高，对多数理化因素所致疾病的病因可明确诊断。 （二）受损靶部位 多种毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪声主