第九章 物质滥用与物质依是赖.ppt

第九章 物质相关障碍 Substance –Related Disorders;大麻;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;鸦片;吗啡;海洛因;冰毒;摇头丸; 摇头丸; 摇头丸;可卡因;咖啡因;杜冷丁;嗑花;第一节 概述及诊断标准;2、物质依赖 是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。 物质依赖分为躯体依赖和心理依赖。 耐受性（tolerance）指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果，使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。 戒断状态（withdrawal state）指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。;二、精神活性物质的分类 1、麻醉药品 （1）阿片类，如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。 （2）可卡因类，包括可卡因、古柯叶等。 （3）大麻类 2、精神药物 （1）镇静催眠药及抗焦虑药 （2）中枢兴奋药 （3）致幻剂 3、其他依赖性药物 常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。;依赖药物类型;;;四、原因：各种因素交互作用 1、社会因素 2、家庭因素 3、心理因素 4、生物学因素 （1）脑内的“奖赏系统” （2）代谢速度 （3）遗传学因素;1、 社会因素;2、 家庭因素;3、心理学理论;2、简单学习理论 成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。 负强化：成瘾物质能够消除戒断反应 原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力 继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变 ;精神分析理论 弗洛伊德：吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后的复发在所难免 Rado ：物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏” 。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至成了性的目的。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能。 Savitt：物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现，滥用者对母亲常有抵触情绪，他们用药(吸毒)的目的，是以此来逃避。;第二节 酒精滥用与依赖; （1）言语含糊不清； （2）协调不良； （3）步态不稳； （4）眼球震颤； （5）注意或记忆缺损； （6）木僵或昏迷。 D、此症状并非一般躯体情况所致，也不能归于其他精神障碍。;2、酒精戒断 A、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。 B、在A出现几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系统功能亢进（例如，出汗或心律超过100次/分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）视、触或听幻觉，或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作。 C、由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的明显缺损。 D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。;二、影响因素 1、成瘾的神经生理机制 酒精激活了大脑内的“快乐通路”，使人产生愉悦感。 2、生理易感性 研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一定作用。如，研究发现酗酒之子的脑电波和非酗酒之子的有所不同。;3、社会心理因素 （1）父母教养及亲密关系 研究发现，父母的生活方式、性格特点、物质使用情况、对物质使用的态度及忍耐程度，家庭关系的好坏，兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。 有较少亲密关系或支持的成年个体，在心情低落或其他负性情绪时，更可能采取饮酒的方式。 过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背后还隐藏者两个重要因素——经济问题和性功能问题。;（2）心理易感性 研究发现，许多人格特征都与物质使用和滥用行为高度相关。。这些人的性格特征包括无主见、缺乏自尊、孤僻、不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动、过度敏感、脆弱、对环境适应不良、缺乏社会责任感等。学者称之为 “酗酒者人格”。 （3）对酒精的认知和态度 许多喝酒的人认为喝酒能产生缓解紧张及改善社会行为的作用。 4、社会文化因素;三、心理治疗及康复 三个阶段：脱瘾，戒酒和康复 在解毒后，最好采用心理治疗及借助家庭、社区的理论帮助和支持患者。其形式有： 1、小组治疗 2、环境干预 3、认知行为治疗 包括厌恶疗法、自我控制训练