第二十三章肾素-血管紧张是素系统药理.ppt

第二十三章 肾素-血管紧张素系统药理;第一节 肾素血管紧张素系统 renin-angiotension system , RAS;第二节 血管紧张素转化酶抑制药ACEI ;二、药理作用与应用;(3)保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化作 用； (4)抗心肌缺血与心肌保护作用； (5)增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏 感性 ；（增敏胰岛素受体） (6)阻止心血管病理性重构 。;[临床应用] （1）治疗高血压Hypertension： 轻、中度高血压单用；加用利尿药增效； 对伴有心衰或糖尿病、肾性高血压者为首选。;[临床应用] （2）治疗充血性心力衰竭（CHF）与心肌 梗死（AMI）： 可降低心衰者死亡率，改善预后，延长 寿命；降低心梗并发心衰的死亡率。 ;[临床应用] (3）治疗糖尿病性肾病和其他肾病 （Nephropathy）： 能改善或阻止1型和2型糖尿病肾功能的 恶化。（保护肾脏与舒张肾出球小动脉和缓激 肽有关）;首剂低血压：口服吸收快、生物利用度高的多 见。 2. 咳嗽：无痰干咳，是被迫停药的主要原因。可能 是缓激肽、PG、P物质在肺内蓄积的结果。 3. 高血钾：使依赖Ang Ⅱ排钾的醛固酮减少。 4. 低血糖：增加对胰岛素的敏感性。;5. 肾功能损伤： 加重肾A阻塞或肾A硬化造成的双肾血管病者 的肾功能损伤。 6. 妊娠与哺乳 7. 血管神经性水肿 8. 含-SH化学结构的ACE抑制药的不良反应： 味觉障碍、皮疹、白细胞缺乏。 （青霉胺样反应）;四、常用 ACE抑制药的特点 ;【临床应用】 1.高血压：可单用或与其他抗高血压药合用。 2.充血性心力衰竭：可降低病死率。 3.心肌梗死：保护缺血心肌，改善心功能和降 低病死率。 4.糖尿病性肾病：FDA唯一批准的用于该病治 疗的ACE抑制药。 ;【不良反应】 毒性小。可有咳嗽、青霉胺样反应等。 禁用于双侧肾A狭窄患者。;依那普利（enalapril) 1、其活性代谢物依那普利酸对ACE的抑制 作用比卡托普利强约10倍，显效缓慢，作 用时间长，口服吸收不受食物影响。 2、治疗高血压和慢性心功能不全。;赖诺普利(lisinopril) 口服不受食物影响，作用持久，对ACE 的抑制作用时间比依那普利稍强。;贝那普利（benazepril) （洛 汀 新） 在肝脏水解为贝那普利酸起效。作用强， 持效时间长。 可用于高血压、心力衰竭和各种肾病。 ; 福辛普利（fosinopril) 含有磷酸基（POO－）,是前药，对心脑 ACE抑制作用强而持久，由肝肾双通道排泄在 肝或肾功能减退者，一般不需减量。;第三节 血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药;二、AT1受体拮抗药与ACE抑制药比较 1.AT1受体拮抗药作用比ACE抑制药更完全； 2.缺乏缓激肽-NO途径的心血管保护作用； 3.AT1受体拮抗药不产生缓激肽等引起的咳嗽； 4. 无增敏胰岛素和降低血浆纤维蛋白原的作； 5. 在治疗高血压、心力衰竭时疗效相似。 ;三、 常用AT1受体拮抗药 氯沙坦（losartan，（洛沙坦、芦沙坦） 【药理作用】 EXP3174是其活性代谢产物。 1.对肾脏血流的影响与ACE抑制药相似，对高血压、 糖尿病合并肾功能不全者有保护作用； 2.促进尿酸的排泄，对合用利尿药者有利； 3.久用抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。;【体内过程】 口服易吸收，生物利用度33%，不易通过血脑 屏障。 【临床应用】 用于高血压的治疗。 【不良反应】 较少，少数出现眩晕。 【禁用】孕妇、哺乳妇女及肾动脉狭窄者。避免与补钾或留 钾利尿药合用。;缬沙坦 1、对AT1受体的亲和力比AT2受体强24000倍。 2、可单用或与其他药合用治疗高血压。 3、不良反应发生率较低。低钠或血容量不足、肾 动脉狭窄、严重肾功能不全、胆汁性肝硬化或胆道 梗阻患者，服用缬沙坦有引起低血压的危险。 4、用药期应慎用留钾利尿药与补钾药。妊娠与哺乳 妇女禁用。;伊白沙坦 坎替沙坦 是强效、长效的AT1受体拮抗药。