第二十二章 抗慢性心功能是不全药-djwfinal.ppt

Drugs for Chronic Congestive heart failure;慢性心功能不全（Chronic congestive heart failure，CHF）;心 肌 病 变;CHF药物治疗的演变;治疗CHF药物的分类;第一节：正性肌力作用药---强心苷类 cardiac glycosides ;ATP;1.加强心肌收缩力(正性肌力作用) ; 继发于正性肌力，反射性兴奋迷走神经。 直接兴奋迷走神经。 益处：心率减慢—做功减少、舒张期延长—增加回心血量、增加冠脉灌注量。;4.对神经系统及神经内分泌的作用;5.对血管及肾脏的作用;强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1.伴有房颤及心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液） 几乎无效。; 二、心律失常： 1.心房纤颤(首选)：350-600次/分（f波） 强心苷→直接抑制窦房结→房颤时过多的冲动不能下传→心室率↓ 2.心房扑动：250-300次/分（F波） 强心苷→缩短心房ERP→扑动变颤动→心室率↓； 3.阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经降低心房兴奋性。;对室性心动过速不用，因可引起 心室纤颤。;【不良反应及用药监护】;胃肠道反应 兴奋中枢的催吐化学感受器 厌食、恶心、呕吐、腹泻 中枢神经系统反应 眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍。 心脏反应 快速型心率失常 房室传导阻滞 窦性心动过缓;2. 强心苷中毒的防治;中毒的救治 首先要停药！;第二节：—肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药卡托普利、依那普利等;ACEI逆转心室重构肥厚的机制;效应;AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点;心脏前后负荷均减低。 前负荷 指心脏在收缩之前所承受的负荷，一般可用舒张末期心室的血容量或由此对心室形成的压力来间接表示。 后负荷 是指心脏在收缩过程中所承受的压力负荷，即心室射血时所需克服的阻抗，包括室壁张力和血管阻力。;利尿药(Diuretics) 　;1.硝酸酯类 硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯。扩张静脉为主，也能扩张动脉。 2. 硝普钠 增加静脉、主动脉的顺应性 3.肼屈嗪 舒张动脉，增加肾血流量。;血管扩张药;血管扩张药;第4节： ?-Blocker;Clinical Uses: 基础病因为扩张型心肌病者尤为合适 用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。 注意： 应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。 不能突停。 ;正性肌力作用药---?受体激动药;抑制磷酸二酯酶III—减少cAMP降解--- 1.增加血管平滑肌细胞内cAMP水平---正性肌力作用 2.增加血管平滑肌细胞内cAMP水平---扩管作用 ;要点回顾