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第二节　贫血 （Anemia） 　　概　论 　　在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。 　　贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。 　　根据国内调查资料表明正常成人血液内红细胞、血红蛋白及红细胞压积的正常范围如下： 表5－2－1 红细胞、血红蛋白及红细胞压积正常范围 　 红细胞（×1012／L） 血红蛋白（g/L） 红细胞压积 男 4.0-5.5 (400 550万／mm3) 120-160 (12-16g/dl) 0.4-0.5 (40-50容积％) 女 3.5-5.0 (350-500万／mm3) 110-150 (11-15g/dl) 0.37-0.45 (37-45容积)％ 　　上述正常范围存在着地区与个体间差别。例如高原的居民正常值较高。急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常，出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。肺气肿患者红细胞增多。高血容量时，总血容量增加，主要是由于血浆容量增加，血红蛋白浓度相对减低，红细胞的绝对量并未改变。因此在临床工种中确定有无贫血，降了上述数字外，还应结合患者的具体情况综合考虑。 　　根据血红蛋白降低程度的不同，临床上将贫血分为下列4级。 表5－2－2 贫血的临床分级 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度 120～91(12～9.1g/dl) 症状轻微 中度 90～61(9～6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短 重度 60～31(6～3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短 极度 30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性心脏病 　　贫血的病理生理 　　红细胞的主要功能是输送氧气，正常血液一克血红蛋白能携带1.34ml氧，贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低，组织缺氧。机体对缺氧进行代偿和适应机制如下： 　　一、心脏搏出量增加　 　　贫血患者因红细胞减少，血液粘度减低和和选择性的周围血管扩张，周围血管阻力减低，心率加速，循环速度加快，为防止对机体供氧量减少，心脏排血量增加。 　　二、增加组织的灌注　 　　贫血时血液供应重新分配，供血减少区域为皮肤组织和肾脏，故皮肤苍白，对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量增加。 　　三、肺的代偿机能　 　　贫血时呼吸加快、加深、呼吸增强，但这并不能得到更多的氧，这可能是对组织缺氧的一种反应。 　　四、红细胞生成亢进 　　贫血患者除再生障碍性贫血外，几乎都有红细胞生成亢进，且红细胞生成素的产生也增加，一般红细胞生成素的释放与红细胞数量和血红蛋白浓度成反比。 　　五、氧解离曲线右移　 　　在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。 　　六、Bohr效应　 　　贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组织供氧改善。 　　贫血分类 　　贫血可以根据红细胞的形态特点或发生的原因和发病机理加以分类。 　　根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）。贫血可分为三类： 　　一、大细胞性贫血　 　　红细胞MCV＞95fI。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多时。 　　二、正细胞正色素性贫血 　　红细胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。属此类贫血者有再生障碍性贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。 　　三、小细胞低色素性贫血 　　红细胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。属于此类贫血者有缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。 　　采用形态分类法，除计算红细胞指数外，尚应强调血片的观察，因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，正细胞性贫血并不意味着所有红细胞都是正常大小，并且红细胞大小不匀可能很明显，但其平均体积在正常范围内。大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现。此外，形态改变的异形细胞也只有在血片中能观察到。 　　根据病因和发病机理的分类，贫血可分类如表5－2－3。 　　以上两种贫血分类法各有局限性。形态分类法对缺铁性贫血和叶