第六篇器械检查 第一章心是电图检查 第一节 第二节心电图的测量及正常数据、第三节心房心室肥大.doc

第二节 心电图的测量及正常数据 各波段时间与心率检测 各波段时间 心电图记录纸上横坐标可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为1.0mm，采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。 心率检测：心律规则时，只需测量一个心动周期即一个P-P间期（或R-R间期）就可以得出心率数。心率＝60/P-P间期。 还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。 当心率不规则时，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般用10个心动周期的平均值计算。 各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。 各波段振幅检测 心电图记录纸的纵坐标可以检测各波的振幅。 标准：每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压。 在实际操作时，可根据需要改变定标电压,如受检者心电波形振幅过小时可加倍输入，过大者可减半输入。 正向波的测量，应以基线上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。负向波则以基线下缘测至波形底端的垂直距离。基线应以T-P段为准。 三)平均心电轴 1、概念 每一心动周期的心电活动，可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达．左、右心室除极综合向量环的最大向量在额面上投影的角度，称平均心电轴，简称心电轴。 具体方向采用心电轴与Ⅰ导联正侧端所构成夹角表示，并规定Ⅰ导联左（正）侧端为０゜，右（负）侧端为±１８０ ゜ ，循０゜ 的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 临床意义：正常心电轴的范围在0 ゜到 +90 ゜之间，心电轴0 ゜到 -30 ゜之间称轻度左偏， -30 ゜到- 90 ゜者为显著左偏。左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大， 左前分支阻滞等。电轴在+ 90 ゜到+110 ゜则称为电轴轻度右偏，见于正常垂位心，右室肥厚等。电轴+110 ゜者为电轴显著右偏，见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。 ２、检测方法 １）目测法：通常利用Ⅰ与Ⅲ导联ＱＲＳ波群的主波方向来判定心电轴是否有偏移。 Ⅰ 、Ⅲ导联ＱＲＳ波群主波均向上，表明电轴不偏移； Ⅰ 导联主波向上、 Ⅲ导???主波向下，表明电轴左偏； Ⅰ 导联主波向下、 Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏； Ⅰ 、Ⅲ导联主波方向均向下，表明心电轴重度右偏，又称为“假性电轴左偏”。 （２）振幅法（作图法）：将Ⅰ 导联QRS波群的代数和（Ｒ波为正，Ｑ、Ｓ波为负）记于六轴系统中的Ⅰ 导联轴上,将Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上,然后自上述两点各引垂线,两垂线相交于一点A,连接O点与A点,OA即为所求的电轴.例如: (3)查表法:按Ⅰ 导联和Ⅲ导联QRS波群正、负波幅的代数和的二个数据，从一绘制专用的心电轴表中直接得相应的心电轴。 心脏循长轴转位 自心尖向心底方向观察，心循其长轴转位。 “顺钟向转位”，（因右心室转向前，向左，左心室被推向左后），V3导联出现rS形（正常V3呈RS形），而V5、V6呈RS形，多见于右心室肥厚。 “逆钟向转位”，（因左心室转向前、向右），V3现Rs形，而V2（甚至V1）出现RS形，多见于左心室肥大 二、正常心电图波形与正常值（一）P波 代表左右心房除极的电位和时间。 正常P波呈圆钝平滑，有时可有轻度切迹。窦房结位于右心房，因此，激动先传到右心房，较晚传到左心房，故P波前1/3代表左右心房同时除极，后1/3代表左心房除极。心房除极的综合向量指向左前下方，所以P波在avR导联是倒置的；在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3到V6导联均为直立；在、avL、V1、V2导联可以直立、倒置或呈双向。P波宽度不超过0.11s。P波振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。P波时间超过正常范围见于左心房肥大。振幅超过正常值表示右心房肥大。如果P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置，而在avR导联直立，则称为逆行P波，表示激动起源于房室交界处。 P-R间期 代表心房除极到心室开始除极的时间。 与心率快慢有关，正常心率范围内是0.12—0.20s。心率越快，P-R间期越短，反之越长。在老年人和心率过缓者，可略延长，但不超过0.22s。P-R间期延长，表示有房室传导阻滞。 QRS波群 代表心室肌除极时的时间和电位变化。 1、时间 正常成年人QRS波群时间为0.06到0.10s,不超过0.11s，QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。 2、波形与振幅 (1)胸导联:正常成人QRS波群形态较恒定。一般规律是：Rv1—Rv5渐增高，而S波渐减小；V1、V2导联多呈rS形，R/S1,V5\V6导联可以呈qRS、qR、Rs或R形,R/S1,Rv5不超过2.5mv,,Rv5加Sv1在男性不超过4