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第十八章 抗高血压药;一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 老年人目标血压：150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗;药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物； 不结合病人目前的身体状况； 不考虑病人的经济能力。;期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药； 没有症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，以免掩盖了病情； 早上的药要吃过早饭才能服。 ;降压应“适可而止”； 切记“欲速则不达”； 血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。 ;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;抗高血压药物治疗新观念;神经调节：交感神经系统;降 低 外 周 阻 力; ? 第一节 抗高血压药的分类 （一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药 1.中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定 2. 神经节阻断药：樟磺咪芬等。 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平 4.肾上腺素受体阻断药： （1）?受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。  （2）?1受体阻断药：哌唑嗪等。 （3）?和β受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。;（三）肾素-血管紧张素系统抑制药(RAS抑制药) 1，ACEI：卡托普利、贝那普利 2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 （四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平 （ 五）扩血管药：肼屈嗪、硝普;（六）新型抗高血压药;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;利尿剂 此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5～25mg/d。 近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。;常用利尿剂;; 一、利尿剂;氢氯噻嗪;呋噻米;吲达帕胺 indapamide; 二、?受体阻滞剂; ?受体阻滞剂; ?受体阻滞剂;常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。;普萘洛尔主要用于轻中度高血压。对心排出量高及肾素活性偏高的患者效好对高血压合并心绞、心律失常者效尤;三、钙通道阻滞剂;钙通道阻滞剂;络活喜 Norvasc （氨氯地平Amlodipine) 5mg*7/盒 辉瑞制药; ;钙通道阻滞剂-适应证;钙通道阻滞剂-副???用;四、血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI作用示意图;常用ACEI ; ACE-I 适应证; ACE-I 禁忌症; ACE-I 副作用;五、血管紧张素II受体阻断剂;常用ARB; 第三节 其他抗高血压药;;;降压药物治疗原则;;高血压药物治疗的选择;推荐的降压联合治疗方案;thank you！