第十五章第六节直肠、肛故擒疾病.ppt

第十五章胃肠疾病病人的的护理;第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理;教学目标;【解剖生理】;直肠特殊结构 肛柱—直肠下端与口径较小的肛管相接，直肠粘膜8~10 个隆起的纵行皱襞。 肛瓣—肛柱基底之间半月形皱襞。 肛窦—肛瓣与肛柱围成的小隐窝。 肛乳头—肛管与肛柱连接部三角形乳头状隆起。 齿状线—肛瓣边缘和肛柱下端形成的锯齿状环形线。;肛垫—直肠下端的唇状肉赘，齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带。实质上是动静脉直接吻合交通的部位。 “肛垫”又称痔区，是痔现代概念的解剖生理学基础。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之形成痔疮。;肛垫的功能——诱发排便感觉中心；协助括约肌封闭肛门。;肛管： 解剖学肛管：齿状线至齿状线下1.2~1.5cm处（肛缘），长度约1.5cm。 外科学肛管：肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处，实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。 肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。;;（一）痔;痔，是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。;病因：;;痔的病因：;痔的分类和病理机制：;痔的分类：;【护理评估】;;;;;;内痔伴出血;痔的临床表现：;;;非手术治疗：　 一般治疗：改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等。 药物治疗：治疗的重要方法，I、Ⅱ度内痔应首选药物治疗。 局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。 全身药物治疗:常用静脉增强剂、抗炎镇疼药。;;;适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 ;套扎后，肛门外形恢复良好。;套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。;;;PPH手术图解;PPH手术图解;;;休息休息··········;（二）肛裂;;病因：;【护理评估】;身体状况;;非手术治疗： 适用于急、慢性肛裂。 原则——解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 坐浴治疗：便后温水坐浴，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。 调整饮食，口服药物：口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 肛门扩张术：可解除括约肌痉挛，缓解疼痛，同时扩大伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。;肛门扩张术;;肛裂切除术;肛管内括约肌切断术;;（三）直肠肛管周围脓肿;;坐骨直肠窝脓肿;【护理评估】;身体状况;;;;治疗要点与反应;;肛周皮下脓肿切开引流;平行肛缘，距肛缘3~5cm的弧形切口。;脓肿突向肠腔—直肠壁切开;;（四）肛瘘;;;内口;瘘口;附：;健康史 应仔细询问有无直肠肛管周围脓肿等相关病史； 了解有无结核分枝杆菌感染及周围组织损伤情况。;临床表现： 疼痛：多为隐痛不适；急性感染时可出现较剧烈疼痛。 瘘口排脓：瘘口常有脓液排出，脓液排除后，外口可暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，反复发作。 发热：由于引流不畅，脓液积聚，毒素吸收导致。 肛周瘙痒：脓液刺激肛周皮肤所致，久之可形成湿疹。 辅助检查： 视诊可见肛周皮肤有突起或凹陷的外口，挤压时有少许脓液排出； 直肠指检可触及索条状瘘管。;;;5、治疗要点及反应;瘘管切开术;;挂线疗法;;;（五）直肠息肉;;【护理评估】;;;;;【护理诊???及合作性问题】;【护理措施】;;检查体位;;;;;;;;;小结：;结束！