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贺银成病例分析修改版 呼吸系统 1老年人+长期咳痰喘+桶状胸+叩清音+一秒率70% RV/TLC残气量/肺总量40%—COPD 鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌 检查：1胸片 2肝肾功能 电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 2哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息 吸氧 2支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育 5严重时 必要时 写机械通气 3肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪性肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌，克雷伯杆菌肺炎，支原体肺炎 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：1.休息，对症治疗（退热，止咳，祛痰，吸氧等）2.抗感染，经验性选用抗生素，根据病原学检查结果调整3.重症感染者需要根据具体情况处理，包括抗休克，机械通气等对症。 4青年+长期低热盗汗+咯血 ———————————————肺结核 低热+盗汗+乏力+体重下降=结核中毒症状 咳嗽咳痰咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染4细菌性肺炎5肺脓肿，淋巴瘤 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养 找结核杆菌 PPD实验3必要时支气管镜检查 治疗：1隔离休息 加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。 5胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。 张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) 治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。 治：止痛、胸壁固定。 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌） 3免疫治疗 中医中药治疗 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片 胸部CT 2肝肾功能 电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗 营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 呼吸衰竭 病程短+PaO260mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO260mmHg 和 PaCO250mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 循环系统 1心衰 心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰 （心源性哮喘，呼吸困难） 心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰 （颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿） 急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫