糖尿病合理用药是.ppt

糖尿病的合理用药;; 由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。 其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态（糖尿病非酮症性高渗综合症）、乳酸性酸中毒。 糖尿病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残和致死。;WHO 1999 糖代谢的分类; WHO 1999 糖尿病诊断标准;满足以下任何一条即可诊断为糖尿病： 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 糖化血红蛋白（HbA1C） ≥ 6.5% ;1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别 ;1型糖尿病 1 免疫介导 2 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 1 β细胞功能遗传性缺陷 2 胰??素作用遗传性缺陷 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物和化学品所致糖尿病 6 感染所致 7 不常见的免疫介导糖尿病 8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 ;;纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证儿童的正常生长发育。 防止发生糖尿病急性代谢紊乱。 预防和延缓慢性并发症的发生与发展。;血糖控制目标及状态分类;血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断 HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估2～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够 在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平;治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标;;什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 ;糖尿病教育 饮食控制(饮食治疗) 体育锻炼(运动治疗) 药物治疗 自我监测;原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重： 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 具体要求 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 总热量 （每日每公斤标准体重） 20?25千卡 —— 成人长期卧床者 25?30千卡 —— 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30?35千卡 —— 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等） 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情 增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。 ;监测频率 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次 病情稳定或已达标者可每周监测1-2次 胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次 口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次 监测时间 餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者 睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时 剧烈运动前后 ;;口服药 双胍类药物 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类 ? -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗 ;主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） 注意事项 与胰岛