糖尿病肾病是.ppt

糖尿病肾病;糖尿病肾病概念;什么叫糖尿病肾病？;什么叫糖尿病肾病？;尿毒症;糖尿病肾病;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;糖尿病肾病的影响因素;各种病因导致的尿毒症;糖尿病肾病发病率;不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例; ;30年内发生DN的累积率可高达40％;1型糖尿病;花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要透析治疗时。;糖尿病肾病概念;为什么会得糖尿病肾病？;多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱; ; 糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病什么样？;临床表现分期;临床表现;Ⅱ期：无临床症状肾损害期 此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。 ;Ⅲ期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。;Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期 这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200 μg/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。;Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。 ;;实验室检查;（三）肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 （四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。;糖尿病肾病概念;诊 断;鉴别诊断;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病治疗总策略;糖尿病肾病的防治（一）;糖尿病肾病的防治（二）;糖尿病肾病的防治（二）;糖尿病肾病的防治（二）;选用ACEI药物的原则;;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;糖尿病肾病的防治（四）;高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维 酸衍生物;糖尿病肾病的防治（五）;总热量=每公斤体重所须热量×标准体重 休息状态： 20-25千卡×标准体重 轻体力劳动：25-30千卡×标准体重 中体力劳动：30-35千卡×标准体重 重体力劳动：40-45千卡×标准体重 标准体重=身高（厘米）-105;饮食成分; 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d ;蛋白质组成;;脂肪的供给;糖尿病肾病的防治（六）;预 后;糖尿病肾脏损害的发展过程;糖尿病 肾病;1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各???继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 ;根据胰岛素作用时间分类;;降糖药分类;口服降糖药的具体服法;低血糖处理方法;糖尿病肾病血肌酐400umol/l 为什么要血透？;糖尿病肾病肾功能损伤为什么快？;心脏和肾脏的关系;正常的肾脏;糖尿病肾病硬化的肾脏;走出误区;总结;谢谢