细菌耐药及标本留取_赵学是礼.ppt

关注细菌耐药及标本留取 ;触目惊心耐药菌 ;目前值得关注的细菌耐药问题;目前值得关注的细菌耐药问题; 细菌耐药的严重性-国内;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年）;2008年CHINET监测网各医院的菌株数;CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布;2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率;产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢类耐药也明显 产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深 再是哌拉西林/他唑巴坦 对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高;产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢类耐药也明显 产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深再是哌拉西林/他唑巴坦 对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高 ;2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）;产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深和再是哌拉西林/他唑巴坦 ??大和环丙不论是否ESBL耐药率均很高 ;?对碳青霉烯类耐药率2％ ?对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之（＜20%）;虽然肠杆菌属过去认为产AmpC酶为主， 但现发现对四代头孢耐药率高于舒普深提示也产ESBL ;?对碳青霉烯类耐药率＜5% ?余同肠杆菌属;2008年12家医院13259株肠杆菌科细菌耐药率（%）;对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。 碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。;碳青霉烯耐药率高于舒普深 但总的耐药情况优于2007年;?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。 ?两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于2007年。;舒普深耐药率最低 碳青霉烯耐药率高达40%，均明显差于2007年;2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）;2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%）;G-杆菌药敏现状之原因;耐药性的发生机制;细菌耐药的主要机制;细菌对β-内酰胺类的主要耐药机制; β-内酰胺酶的分类根据结构; ESBLs的药敏特点; ESBLs的药敏特点;产生ESBLs的原因;AmpC酶;染色体AmpC酶主要存在于阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌等细菌中 染色体AmpC酶的表达模式： 诱导型(可恢复) 结构型(持续高产)： ampD突变 启动子突变;质粒AmpC酶主要存在于 天然缺乏AmpC结构基因的细菌，如：克雷伯菌属、奇异变形杆菌和沙门菌属 缺乏AmpR、由弱启动子和衰减机制调控而低水平表达的大肠埃希菌。 质粒AmpC酶的表达模式：持续高产;指所有能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类β内酰胺酶 分别属于Ambler分子分类中的A类、B类、D类酶 。 ;天然来源碳青霉烯酶 嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶 获得性碳青霉烯酶 A类酶：：①染色体介导--SME, NMC,?IMI ；②质粒介导--KPC，GES B类酶（金属酶）：IMP、VIM类及SPM-1 D类酶：OXA-23至OXA-27、40、48、54 ;外膜通透性下降;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 先天不足：内在性耐药或固有性耐药；细菌本身存在的膜孔蛋白较少或蛋白通道较小，使一些抗菌药物不能进入菌体内部 后天培养：原有的孔蛋白通道由于细菌发生突变而使该孔蛋白通道关闭或消失;靶位改变;MRSA Methicillin-resistant staphylococcus aureus 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSCN / MRCoNS Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococcus 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌;mecA基因编码的PBP2a发生结构变异，对所有的β-内酰胺类药物耐药 常同时对红霉素、克林霉素、四环素等多重耐药性，万古霉素常是MRS的唯一选择 MRS是医院获得性感染的重要来源，易引起爆发流行;主动外排系统;铜绿假单胞菌的主动外排系统;细菌耐药机制 常见细菌的耐药特点 临床用药 临床病例;不同G-菌耐药特征;超广谱β-内酰胺酶（ESBL）;Ⅱbe 超广谱酶 质粒