经尿道切除综合征是.ppt

概念： 即水中毒综合征，又称稀释性低钠血症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收入血所导致的一系列神经系统和心肺系统症状。; 文献报道国内TURS 的发生率约2 %～10 % 有报道TURS 病死率为0. 6%～ 1. 6%; 如不及时处理可危及病人生命,危险性大, 故应重在预防。术中识别其先兆症状尤其重要。 ;TURS发生的根本性原因: 是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症.;TURS的发生主要是由于： 前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状态，大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液循环,导致稀释性低钠血症,可出现肺脑肾各器官的水肿、溶血,甚至发生急性肾功能衰竭(ARF) ;同时低钠血症还与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,电切时前列腺内的某些物质及体内其他物质(如内毒素)释放和吸收可能参与TURS的形成;前列腺经尿道切除方法： 经尿道前列腺汽化切除术( TVP) 经尿道前列腺电切术( TURP) 经尿道前列腺电汽化切除术( TUVRP) TUVRP既保留了TURP 切割去除增生前列腺组织的功能,又能使腺体组织快速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出血和水吸收的目的 ;冲洗液的水流动力;被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：;经尿道切除综合征临床表现:;②血循环变化: 早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高，脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间一般为30 min,随着病情的进展； 后期血压下降常伴有心动过缓，进而可能导致急性左心衰。;③肺水肿,出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现。 ④肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判断。 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下降,神志不清,昏迷等； ;经尿道切除综合征的诊断：;对患者的不良症状及时准确评估;经尿道切除综合征的分级治疗;确保机体 氧供（吸氧）和循环支持 尽快通知外科医师停止手术操作 若循环不稳定尽快建立有创监测 送血样查电解质、肌酐、血糖和动脉血气，监测12导心电图 症状轻微者（血Ｎａ+＞120mmol/L）限制入量并使用利尿剂（速尿） 症状严重者（血Ｎａ+＜120mmol/L）静脉推注10%高渗氯化钠液20～40 ml,按10%高渗氯化钠3～5 ml/kg在短时间内静脉适度补给缺钠量,急查电解质后调整(速度＜100ml/h),当血Ｎａ+ ＞ 120mmol/L时停用；但此时必须同时利尿注意循环、呼吸的稳定。 ;经尿道切除综合征具体处理：;经尿道切除综合征具体处理：;当血糖升高 10mmol/L ,就应引起注意。如血钠低于135mmol/ L ,可给予10 %氯化钠3～5ml/ kg ,以后可根据血钠情况追加。 不是所有高血糖和低血钠病人均出现症状。血糖不超过16 mmol/ L 者,或血钠不低于125 mmol/ L者均很少出现症状,或许与高血糖能维持一定血浆渗透压有关。同时高血糖无高渗性昏迷出现,这是由于同时伴有低血钠症。 对高血糖、低血钠程度较轻(血糖上升幅度 10 mmol/ L 或血糖值 15 mmol/ L 者,血钠 125 mmol/ L) 者,一般不给予处理,或仅用速尿以及在糖液中加用中和量标准胰岛素; 对于高血糖、低血钠程度较重者(血糖上升幅度 10 mmol/ L或血糖值 15 mmol/ L 者,血钠 125 mmol/ L);应立即中止手术,给予速尿20 mg ,吸氧,密切观察生命体征改变,5 %氯化钠200 ml 静滴,胰岛素20 U 加入生理盐水500 ml 中静滴,并复查血糖、血钠,及时调整补液,病人一般可在短时间内得到恢复。 公式:需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值(mmol/L)一血钠侧得值(mmol/L) ] x体重(kg) x0.6(女性为0.5) 测算出缺钠量。 ;有报道手术时间超过1 h 后,可常规静脉注射呋塞米20 mg～40 mg ,以后每增加0. 5 h 加静脉注射20 mg～40 mg。 ;TURS一旦出现,应立即终止手术,给予吸氧、补钠、利尿、应用激素,必要时脱水、强心治疗 治疗措施：脱水利尿剂为首选。 ;经尿道切除综合征预防措施：;为避免TURS的发生，应该从以下方面注意:;术中观察监测指标：; 总结; 谢谢！ 请多多指正！